肾上腺皮质功能亢进可能由肾上腺皮质增生、垂体腺瘤、异位ACTH综合征、长期使用糖皮质激素等原因引起,可通过药物控制、手术切除、放射治疗等方式干预。
1、肾上腺皮质增生肾上腺皮质组织异常增殖导致激素过度分泌,可能与基因突变或家族遗传有关,表现为向心性肥胖和皮肤紫纹。治疗需手术切除增生组织,药物可选米托坦、酮康唑抑制皮质醇合成。
2、垂体腺瘤垂体ACTH瘤过度刺激肾上腺皮质,常见头痛和视力障碍,影像学可见蝶鞍区占位。经鼻蝶窦手术切除是首选,术前可用帕瑞肽或卡麦角林控制症状。
3、异位ACTH综合征肺癌等肿瘤异常分泌ACTH样物质,多伴顽固性低血钾和肌无力。需治疗原发肿瘤,控制症状可使用美替拉酮或氨鲁米特等肾上腺阻滞剂。
4、外源性激素使用长期大剂量使用泼尼松等糖皮质激素可反馈抑制下丘脑-垂体轴,突然停药易诱发危象。需逐步减量至生理剂量,必要时联用钙剂预防骨质疏松。
患者应定期监测血压血糖,限制钠盐摄入并补充钾钙,避免剧烈运动防止病理性骨折。