肝昏迷的氨中毒机制主要与氨代谢紊乱、血脑屏障通透性增加、神经递质失衡、脑能量代谢障碍等因素有关。
1. 氨代谢紊乱肝功能衰竭时尿素循环受阻，肠道吸收的氨无法转化为尿素，导致血氨水平升高。可通过乳果糖减少肠道氨吸收，使用门冬氨酸鸟氨酸促进氨代谢。
2. 血脑屏障改变高氨血症使血脑屏障通透性增加，氨更易进入脑组织。需控制蛋白质摄入，静脉输注支链氨基酸维持氮平衡。
3. 神经递质失衡氨干扰谷氨酸-谷氨酰胺循环，导致抑制性神经递质γ-氨基丁酸蓄积。可选用氟马西尼拮抗其受体，配合精氨酸治疗。
4. 能量代谢障碍氨抑制三羧酸循环关键酶，导致脑细胞能量衰竭。需补充葡萄糖维持能量供应，必要时进行血液净化治疗。
肝昏迷患者应严格限制蛋白质摄入，保证足够热量，定期监测血氨水平，及时纠正电解质紊乱。
