代谢性酸中毒时尿液通常呈酸性，但在某些特殊情况下可能出现碱性尿。尿液酸碱度的变化主要与肾脏代偿机制、合并疾病、药物作用及电解质紊乱等因素有关。
1、肾脏代偿机制慢性代谢性酸中毒时，肾脏通过增加氨生成和排泌氢离子进行代偿，此时尿液呈强酸性；若代偿机制受损可能导致反常性碱性尿。
2、合并肾小管疾病肾小管酸中毒患者因远端小管氢泵功能障碍或近端小管重吸收障碍，无法正常酸化尿液，常表现为碱性尿伴随低钾血症。
3、药物因素影响碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺可抑制肾小管氢离子分泌，导致尿液碱化，这种情况可能掩盖代谢性酸中毒的典型尿液表现。
4、严重电解质紊乱合并低钾血症时，细胞内氢离子与细胞外钾离子交换增加，导致肾小管排钾减少而排氢增加，可能产生反常性酸性尿。
建议通过血气分析、尿电解质检测等明确诊断，治疗需针对原发病因，严重电解质紊乱需及时纠正。
