支气管哮喘难以治疗可能与遗传易感性、环境诱因持续存在、气道炎症控制不佳、治疗依从性差等因素有关，可通过环境控制、药物阶梯治疗、免疫调节、患者教育等方式改善。
1、遗传易感性部分患者存在基因多态性导致β2受体敏感性降低，表现为对常规支气管扩张剂反应差。建议进行基因检测指导用药，可选用奥马珠单抗、美泊利单抗等靶向生物制剂。
2、环境诱因持续长期暴露于尘螨、花粉等过敏原或空气污染环境中，导致气道高反应性持续存在。需配合空气净化器使用，药物可选布地奈德福莫特罗粉吸入剂、孟鲁司特钠等。
3、炎症控制不足Th2型炎症介导的嗜酸性粒细胞浸润未被完全抑制，可能与糖皮质激素抵抗有关。可增加环索奈德吸入剂量，或联用甲氨蝶呤等免疫抑制剂。
4、治疗依从性差患者自行减停控制药物、吸入装置使用不当等导致病情反复。需采用智能吸入器监测用药，并通过哮喘行动计划加强自我管理。
建议定期监测肺功能并记录症状日记，避免剧烈温差变化，急性发作时及时使用沙丁胺醇气雾剂缓解症状。
