产后46天阴道出血可能是月经复潮，也可能是恶露未净或异常出血，需结合出血量、颜色及伴随症状判断。
1、月经复潮哺乳期女性月经恢复时间差异较大，若出血呈鲜红或暗红色，量接近孕前月经且无腹痛，可能为月经。建议观察周期规律性。
2、恶露未净产后恶露通常持续2-6周，若46天仍有淡红色浆液性分泌物，可能为子宫复旧延迟。需加强会阴护理并避免剧烈运动。
3、异常出血出血量超过月经、伴随发热或恶臭时，需警惕胎盘残留或感染。可完善超声检查，必要时使用缩宫素或抗生素治疗。
4、激素波动哺乳期泌乳素抑制雌激素可能导致突破性出血。建议记录出血时间与哺乳频率，出血持续超过7天需就医。
产后出现异常出血建议及时妇科就诊，哺乳期需注意补充铁剂和维生素，避免盆浴及性生活至出血停止后两周。
