输尿管结石两公分可通过体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、开放手术等方式治疗。结石体积较大可能引发肾积水或尿路感染,需根据结石位置和患者情况选择术式。
1、体外冲击波碎石术适用于中上段输尿管结石硬度较低者,通过体外冲击波将结石粉碎后自然排出,可能伴随血尿或腰痛,术后需配合排石药物如坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠。
2、输尿管镜碎石术经尿道置入输尿管镜直接粉碎结石,适合下段输尿管结石,可能损伤输尿管黏膜导致水肿,需预防性使用抗生素如左氧氟沙星、头孢呋辛、磷霉素氨丁三醇。
3、经皮肾镜取石术针对合并肾积水的复杂结石,建立经皮通道取出结石,存在出血或感染风险,术后需监测肾功能并使用止血药如氨甲环酸、维生素K1、蛇毒血凝酶。
4、开放手术仅用于合并严重解剖异常或多次微创失败者,通过手术切开取石,创伤较大需住院观察,可能需留置输尿管支架管预防狭窄。
术后应每日饮水超过2000毫升,限制高草酸食物摄入,定期复查超声监测结石残留情况,避免剧烈运动防止双J管移位。