心脏二尖瓣脱垂并反流可能由先天性瓣膜发育异常、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退行性瓣膜病变等原因引起,可通过药物控制、微创介入修复、外科瓣膜修复或置换等方式治疗。
1、先天性因素部分患者存在二尖瓣瓣叶或腱索先天性发育异常,表现为瓣叶过长或松弛。轻度反流无须治疗,中重度需定期超声随访,必要时可考虑使用β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔缓解症状。
2、风湿性损害链球菌感染后免疫反应可导致瓣膜增厚粘连,常合并关节疼痛史。需长期使用青霉素预防复发,严重反流时可用利尿剂呋塞米减轻心脏负荷,必要时行瓣膜成形术。
3、感染性病变细菌侵袭瓣膜引发赘生物形成,多伴有发热和血培养阳性。需静脉注射抗生素如万古霉素,合并心力衰竭时需联用地高辛,瓣膜穿孔者需急诊手术清除病灶。
4、退行性改变老年患者瓣膜黏液样变性致闭合不全,常伴有胸闷和活动耐力下降。可服用抗凝药华法林预防血栓,重度反流合并心功能不全时建议行微创MitraClip夹闭术。
建议限制剧烈运动并控制血压,定期复查心脏超声监测反流程度,出现呼吸困难或下肢水肿需及时心内科就诊。