乙肝四五项阳性通常提示既往感染乙肝病毒或接种过乙肝疫苗，可能由乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性等因素引起，可通过乙肝两对半定量检测、肝功能检查等方式进一步明确诊断。
1、乙肝表面抗体阳性乙肝表面抗体阳性表明机体已产生保护性抗体，可能因接种乙肝疫苗或自然感染后康复所致。该抗体可中和乙肝病毒，预防再次感染。若抗体滴度超过10mIU/ml，通常认为具有免疫保护作用。建议定期监测抗体水平，滴度不足时可考虑加强接种。
2、乙肝核心抗体阳性乙肝核心抗体阳性反映曾感染乙肝病毒，包括现症感染和既往感染。核心抗体IgM阳性提示近期感染，IgG阳性则多为既往感染。需结合乙肝表面抗原、HBV-DNA检测判断病毒复制状态。若存在病毒复制，可能需遵医嘱使用恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等抗病毒药物。
3、疫苗接种后反应全程接种乙肝疫苗后可能出现四五项阳性，属于正常免疫应答。疫苗所含乙肝表面抗原刺激机体产生表面抗体，同时可能引发短暂的核心抗体交叉反应。这种情况无须特殊处理，但需确认表面抗体滴度是否达到保护水平。
4、隐匿性乙肝感染少数情况下，乙肝表面抗原阴性但HBV-DNA阳性者可能出现四五项阳性，称为隐匿性乙肝感染。可能与病毒变异、免疫抑制等因素有关，表现为肝区隐痛、乏力等症状。需通过高灵敏度HBV-DNA检测确诊，必要时使用干扰素α2b注射液进行抗病毒治疗。
5、实验室检测误差试剂灵敏度差异或操作不当可能导致假阳性结果。建议在排除饮酒、剧烈运动等干扰因素后，选择不同原理的检测方法复检。若结果持续异常，可进行乙肝病毒基因分型检测辅助判断。
乙肝四五项阳性者应避免饮酒及使用肝毒性药物，保持规律作息。每6-12个月复查肝功能、乙肝两对半和肝脏超声，观察指标动态变化。日常饮食需保证优质蛋白摄入，适量食用西蓝花、燕麦等富含膳食纤维的食物。若出现食欲减退、皮肤黄染等症状，应及时感染科就诊。
