瞳孔散大可能由生理性反应、眼部疾病、神经系统异常、药物作用或外伤等因素引起。常见原因主要有光线变化、青光眼、动眼神经麻痹、阿托品药物使用、颅脑损伤等。
1、光线变化瞳孔在暗环境中会生理性散大以增加入眼光量，属于正常调节反应。长时间处于黑暗环境或突然进入强光环境时，瞳孔会出现短暂散大或收缩波动。这种变化具有对称性且能随光线调节恢复正常，无须特殊处理。
2、青光眼急性闭角型青光眼发作时，眼压急剧升高可导致瞳孔中度散大并固定。患者常伴有眼痛、视力骤降、虹视等症状。需紧急使用降眼压药物如硝酸毛果芸香碱滴眼液，必要时行激光虹膜周边切除术。
3、动眼神经麻痹颅内动脉瘤或肿瘤压迫动眼神经时，患侧瞳孔会显著散大且对光反射消失。可能伴随眼睑下垂、眼球运动障碍。需通过头颅CT或MRI明确病因，针对性地进行手术或神经营养治疗。
4、药物作用散瞳药物如复方托吡卡胺滴眼液可使瞳孔暂时性散大，用于眼科检查。全身应用阿托品、东莨菪碱等抗胆碱药也可能导致双侧瞳孔扩大。停药后通常可逐渐恢复，用药期间需避免强光刺激。
5、颅脑损伤中脑损伤或脑疝形成时会出现单侧瞳孔进行性散大，提示颅内压急剧升高。多伴有意识障碍、呕吐等，需立即脱水降颅压并实施开颅手术。这是神经外科急症，预后与救治时机密切相关。
发现瞳孔异常散大时应首先排除光线干扰，持续存在的瞳孔散大需尽早就医。日常生活中避免擅自使用散瞳药物，进行眼底检查后需佩戴墨镜防护。糖尿病患者需定期筛查青光眼，颅脑外伤后要密切观察瞳孔变化。保持规律作息和适度运动有助于维持自主神经功能稳定，减少瞳孔调节异常的发生。
