下壁心肌梗死是指心脏下壁区域因冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血性坏死，属于急性心肌梗死的常见类型之一。
1、解剖定位心脏下壁主要由右冠状动脉供血，该区域发生梗死时对应右冠状动脉或其分支的闭塞。解剖学上指膈面心肌，即心脏靠近横膈膜的部分，心电图表现为II、III、aVF导联ST段抬高。
2、病因机制动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成是主要病因，其他少见原因包括冠状动脉痉挛、栓塞或血管炎。危险因素涵盖高血压、糖尿病、吸烟及血脂异常等。
3、典型症状特征性表现为突发胸骨后压榨性疼痛，可放射至下颌或左上肢，常伴恶心呕吐、冷汗及濒死感。部分患者因迷走神经过度兴奋出现心率减慢和低血压。
4、诊断方法需结合心电图动态演变ST段抬高→病理性Q波形成、心肌酶谱升高肌钙蛋白I/T、CK-MB及冠脉造影结果。心脏超声可评估室壁运动异常和并发症。
5、临床处理急性期需立即再灌注治疗，包括急诊PCI手术或静脉溶栓如注射用阿替普酶。药物方案含抗血小板硫酸氢氯吡格雷片、抗凝低分子肝素钙注射液、他汀阿托伐他汀钙片及β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片。
患者出院后需长期坚持二级预防，包括严格控制血压血糖、戒烟限酒、规律服用抗血小板药物，并逐步进行心脏康复训练。建议每3-6个月复查血脂、心电图等指标，出现胸痛复发或活动耐力下降时须及时就医。
