注射阿奇霉素一般不会引起耳聋，但极少数情况下可能出现听力损害。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，其耳毒性风险远低于氨基糖苷类等明确耳毒性药物，临床使用需严格遵循医嘱。
阿奇霉素的耳毒性反应多与超剂量使用或药物蓄积有关。常规治疗剂量下，患者可能出现短暂耳鸣或轻度听力下降，停药后通常可自行恢复。老年患者、肾功能不全者或长期静脉给药时，药物代谢减慢可能导致血药浓度升高，增加内耳毛细胞损伤风险。部分敏感个体因遗传性线粒体基因突变，对药物耳毒性更易感，但此类病例极为罕见。
若用药期间出现持续性耳鸣、高频听力丧失或眩晕等症状，需立即停药并就诊。临床曾报道个别病例在静脉滴注阿奇霉素后发生不可逆感音神经性耳聋，多合并有基础耳部疾病或联合使用其他耳毒性药物。儿童患者更需谨慎，因听觉系统未发育完全，家长应密切观察其对声音的反应灵敏度变化。
使用阿奇霉素期间应避免与呋塞米注射液、万古霉素等具有耳毒性的药物联用。用药前需告知医生耳部疾病史、家族耳聋史及当前用药情况，输液时控制滴速并定期监测听力。出现异常听觉症状时，可通过纯音测听、耳声发射等检查评估耳蜗功能，必要时采用糖皮质激素冲击治疗减轻内耳损伤。
