转氨酶正常也可能存在乙肝感染。乙肝病毒感染不一定伴随转氨酶升高，部分患者处于免疫耐受期或非活动性携带状态时，转氨酶可保持正常。
乙肝病毒感染后，肝脏损伤程度与免疫系统反应相关。免疫耐受期患者体内病毒复制活跃，但肝细胞未受明显攻击，转氨酶水平可能正常。这类患者乙肝病毒DNA载量通常较高，具有传染性，但肝功能检查可能显示正常。非活动性乙肝病毒携带者表现为乙肝表面抗原阳性，但病毒复制水平低，肝脏炎症轻微，转氨酶也多在正常范围内。这类人群仍需定期监测，防止病毒再激活。
少数慢性乙肝患者转氨酶间歇性升高，在检测时可能恰逢正常期。肝脏具有较强代偿能力，早期纤维化或轻度炎症时，转氨酶可能未超过正常值上限。部分乙肝相关肝癌患者，尤其在肝硬化基础上发病时，转氨酶也可能无明显异常。这类情况需要通过乙肝五项、病毒DNA载量、影像学等综合判断。
建议乙肝高危人群定期进行乙肝五项和肝功能联合检测。即使转氨酶正常，若存在乙肝表面抗原阳性，仍需专科随访评估抗病毒治疗指征。日常生活中应避免饮酒、慎用肝损伤药物，保持规律作息和均衡饮食，减轻肝脏负担。
