坐骨神经痛是什么因素引起的

Question

 

　　患者白天没什么异常，不影响正常的生活，工作，但当躺下后从臀部到小腿就会串疼，有时左边疼，有时右边疼，一般都是从臀部开始，然后就是大腿再到小腿。当患者坐起后疼痛减轻。晚上躺下一段时间后疼痛减轻，早晨基本正常，无痛感。请问这是什么愿因造成的，如何治疗。

Answer 1

您好：腰椎间盘突出：指的是椎间盘、纤维环、后纵韧带都有轻度损伤，椎间盘压向后纵韧带，造成椎间盘和后纵韧带同时向后方或侧后方突出。突出向正后方称中央型。突出向侧后方称左侧或右侧椎间盘突出。此症的临床表现主要是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表现在双侧。左、右型突出表现在单侧。疼痛的位置固定不变/咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。可出现不同程度的功能障碍。一侧突出同时伴有小关节错位时，椎旁有明显压痛。CT、磁共振影像检查可明确诊断。非手术疗法为临床首选，适用于纤维环完整的腰椎间盘膨出症及作为纤维环破裂的腰椎间盘突出症的辅助治疗。药物治疗 中药治疗腰椎问盘突出症，有明显的活血化瘀、理气软坚、消肿止痛作用，可减轻炎性反应程度，缩短炎症期和减轻结缔组织的形成，促进变性神经纤维的恢复，减轻瘢痕化及瘫痕对周围神经组织的挤压，以达到缓解疼痛的目的。西药内服则以解热消炎镇痛、营养神经等对症处理为主，常用西乐保、扶他林、维生素B1、维生素B12等。卧床休息 在急性腰椎间盘突出症早期和慢性腰椎间盘突出症急性发作期，通过静卧休息可以减轻对患部的刺激，有利于损伤组织的恢复； 同时平卧后， 腰椎间盘内压明显减低，有利于椎问盘的营养供应，有利于椎间盘周围静脉回流，消除水肿，加速炎症消退。腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出症有显著效果，是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。牵引的主要作用机制为“]：① 缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；② 使椎间隙增宽，有利于突出物部分回纳，减轻对神经根的机械刺激；⑧ 椎间孔增大，上下关节突关节间隙增宽，对关节滑膜的挤压减轻，使疼痛缓解或消失；松解神经根粘连，改善神经的感觉和运动功能。笔者认为，伴有椎间不稳，后纵韧带骨化，腰椎管狭窄，椎间盘脱出和游离患者不宜做牵引治疗。手法治疗 推拿手法治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种主要方法。通过手法治疗可以调整脊柱顺应性，松解痉挛；改变突出髓核与神经根的位置，减轻或解除压迫；纠正小关节错位及滑膜嵌顿；松解神经根粘连，促进炎症、水肿吸收；改善血液循环，促进损伤修复；镇痛及提高组织痛闻；促进椎间盘的自然吸收 。针灸治疗 针灸治疗方法有单纯针刺、针灸并用、粗银针、电针、热针、水针、穴位埋线、穴位埋药、刺络拔罐、耳针、眼针、手针、腕踝针及小针刀等。其机制在于改善微循环、消除炎性介质、调控“闸门”抑制伤害信息的传导、缓解痉挛，减轻或消除神经炎症水肿。物理疗法 目前常用的物理疗法有超短波、微波、低频脉冲电疗、计算机中频电疗等。短波、超短波、微波等高频电疗，其作用可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物消除，缓解血管痉挛，常用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。物理因子对其疼痛的作用机制： 减少或消除能引起疼痛的感觉系统内细胞的自发性激动；( 干忧已受到伤害性刺激影响的感觉系统的信息传入；⑧增加正常的抑制性机制的活动；( 影响大脑皮质对感觉信息的分析，或从较强的可接受的感觉刺激来抑制异常感觉“兴奋灶”。神经阻滞 用激素类药物地塞米松等抑制炎症反应，控制水肿；麻醉类药物利多卡因等抑制神经末梢的兴奋性；神经营养药物维生素B。：等帮助受损的神经细胞恢复功能。适用于腰椎间盘突出症的急性炎症期。治疗方法常分为神经根管注射法和骶管内注射法，后者操作方便、疗效好，且能作大剂量液体滴注、冲击治疗(可使粘连的神经根与硬膜外腔壁组织、突出物钝性分离。功能锻炼 腰椎间盘突出症患者常存在腰背肌和腹肌的减弱，影响了腰椎的稳定性，是腰痛迁延难愈的原因之一。因此，临床上应重视腰背肌和和腹肌的锻炼，只有腹肌与腰背肌保持适当平衡，才能维持良好姿势及保持腰椎的稳定。腰椎间盘突症手术治疗的适应证有哪些？（1）诊断明确，病史超过半年，疼痛严重，影响工作、学习和生活，屡次发作，经正规系统的非手术疗法无效者，应及早手术治疗，以减轻痛苦。（2）症状明显，疼痛剧烈，经正规系统的保守治疗无效的患者。日常生活受到严重影响者。（3）合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。 （4）椎间盘中央型突出，压迫马尾神经，出现明显的马尾神经受压的症状，影响大小便功能.您的情况保守治疗无效可考虑行后路减压内固定术手术治疗。

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