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卵巢肿瘤组织形态的复杂性超过任何器官,这是因为:①卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性;②卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近,部分中肾组织可迷路进入卵巢;③卵巢来自胚胎生殖嵴,男女同源,以后方分化。卵巢肿瘤的分类方法很多,本章采纳以组织发生为依据而有临床实用意义的分类。
(一)胚上皮(副中肾体腔上皮)来源的卵巢恶性肿瘤 如浆液性腺癌、粘液性腺癌、子宫内膜样腺癌、混合性浆液粘液性囊腺癌、纤维腺癌、恶性勃勒纳氏瘤、副中肾透明细胞癌、未分化(间变性)癌等,这些肿瘤有时有黄素化作用。
(二)胚细胞来源的卵巢恶性肿瘤 如畸胎癌、原发性绒毛膜上皮癌、无性细胞瘤等,有时能分泌激素。
(三)性未分化间叶来源的卵巢恶性肿瘤 如良性瘤1~6同名肉瘤、恶性混合性中胚层瘤、癌肉瘤。
(四)性分化间叶来源的卵巢恶性肿瘤 因具有产生自体激素的功能,又称功能性肿瘤,均属潜在恶性肿瘤。 1.女性化间叶瘤:有①粒层细胞瘤;②卵泡膜细胞瘤;②粒层——卵泡细胞瘤。 2.男性化间叶瘤:有①含睾丸细胞瘤;②门细胞瘤。 3.两性化;两性母细胞瘤。
(五)发生自中肾残迹的卵巢恶性肿瘤 如恶性中肾瘤。
(六)发生自卵巢内异位组织的卵巢恶性肿瘤 恶性肾上腺细胞残迹瘤。
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白血病主要分为急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病和慢性髓系白血病四种类型。白血病的分类主要依据细胞分化程度、病程进展速度和受累细胞类型进行区分。
1、急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的白血病类型,主要表现为骨髓中原始淋巴细胞异常增殖。这种白血病起病急骤,常见症状包括发热、贫血、出血倾向和淋巴结肿大。诊断需结合骨髓穿刺和免疫分型检查。治疗上多采用VDLP方案,包含长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶和泼尼松等药物。造血干细胞移植适用于高危或复发患者。
2、急性髓系白血病急性髓系白血病多见于成人,特征是髓系原始细胞在骨髓中大量堆积。临床表现包括乏力、感染易感和皮肤黏膜出血。根据FAB分型可分为M0至M7八个亚型。染色体检查和基因突变分析对预后评估很重要。诱导化疗常用DA方案,即柔红霉素联合阿糖胞苷。部分患者需要接受异基因造血干细胞移植。
3、慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病好发于老年人,病程进展缓慢。外周血和骨髓中成熟淋巴细胞增多是主要特征。早期可能无症状,随病情发展可出现淋巴结肿大、肝脾肿大和免疫功能低下。Rai分期和Binet分期系统用于评估病情。治疗选择包括苯丁酸氮芥、氟达拉滨等药物,新型靶向药物如伊布替尼也显示出良好效果。
4、慢性髓系白血病慢性髓系白血病以费城染色体和BCR-ABL融合基因为特征。疾病分为慢性期、加速期和急变期三个阶段。慢性期患者可能仅有乏力、盗汗等轻微症状。酪氨酸激酶抑制剂如伊马替尼是首选治疗药物。定期监测BCR-ABL转录本水平对评估治疗效果很重要。疾病进展至急变期时需要更积极的治疗方案。
5、特殊类型白血病除上述主要类型外,还包括毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病等少见类型。毛细胞白血病以骨髓和脾脏中出现特征性的"毛细胞"为特点,对克拉屈滨治疗反应良好。幼淋巴细胞白血病则表现为外周血中幼淋巴细胞显著增多。这些特殊类型白血病的诊断需要结合形态学、免疫学和分子生物学检查。
白血病患者应注意保持均衡饮食,适量补充优质蛋白和维生素。避免生冷食物,注意食品卫生。根据体力状况进行适度活动,避免剧烈运动。定期复查血常规,严格遵医嘱用药。保持居住环境清洁,减少感染机会。出现发热、出血等症状时应及时就医。心理支持对改善治疗效果也很重要。