脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类,具体包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。
1、脑血栓形成脑血栓形成是最常见的缺血性脑卒中类型,主要由动脉粥样硬化导致脑血管狭窄或闭塞引起。患者常表现为突发偏瘫、言语障碍或意识模糊。治疗需在发病4.5小时内进行静脉溶栓,常用药物包括阿替普酶注射液、尿激酶注射液等。长期需服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物预防复发。
2、脑栓塞脑栓塞多由心脏房颤形成的血栓脱落阻塞脑血管所致,起病急骤且症状较重。患者可能出现突发昏迷、癫痫发作等症状。治疗需紧急取栓或溶栓,同时使用华法林钠片、达比加群酯胶囊等抗凝药物预防再发栓塞。需定期监测凝血功能。
3、腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是深部小动脉闭塞引起的微小梗死灶,常见于高血压患者。症状较轻,可能仅表现为单纯运动或感觉障碍。治疗以控制血压为主,可选用苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等降压药。需长期进行康复训练改善神经功能缺损。
4、脑出血脑出血多与高血压导致血管破裂有关,常见于基底节区。患者突发剧烈头痛伴呕吐,可能出现瞳孔不等大等脑疝表现。治疗需紧急降颅压,使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脱水药物。严重者需行开颅血肿清除术。
5、蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血主要由动脉瘤破裂引起,典型表现为突发炸裂样头痛。需紧急行脑血管造影明确出血点,可进行动脉瘤夹闭术或介入栓塞治疗。预防血管痉挛可使用尼莫地平注射液,同时需绝对卧床休息4-6周。
脑卒中患者需长期控制血压、血糖、血脂等危险因素,戒烟限酒,保持低盐低脂饮食。康复期应坚持语言和肢体功能训练,定期复查脑血管情况。建议家属学习急救知识,发现疑似症状立即拨打急救电话,争取黄金救治时间。日常可进行适度有氧运动,但需避免剧烈活动和情绪激动。
脑卒中康复的最佳时期是发病后3-6个月,其中前3个月为黄金恢复期。康复效果与开始时间、训练强度及个体差异有关,早期介入有助于改善运动功能、语言能力和日常生活能力。
脑卒中后24-48小时病情稳定即可开始康复评估和基础训练。此阶段以预防并发症为主,如良肢位摆放、被动关节活动等。发病1-3个月内神经可塑性最强,需重点进行运动功能训练,包括平衡练习、步态训练和精细动作康复。3-6个月仍可通过强化训练改善功能,但进步速度可能减缓。超过6个月后功能恢复进入平台期,但持续康复仍能提升生活自理能力。康复方案需包含物理治疗、作业治疗和言语治疗,并根据患者认知状态调整强度。合并高血压或糖尿病的患者需同步控制基础疾病。
康复期间需保持每日规律训练,避免过度疲劳。家属应协助记录训练进度并观察异常反应。饮食需低盐低脂,适当补充优质蛋白和维生素。定期复查头颅影像学检查评估恢复情况,出现新发头晕或肢体无力需立即就医。长期康复可结合中医针灸或推拿,但须在专业机构操作。