糖尿病视网膜病变的鉴别诊断

Question

糖尿病视网膜病变的鉴别诊断

Answer 1

糖尿病视网膜病变的鉴别诊断需结合眼底检查与其他眼部疾病区分，主要包括视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变、黄斑变性、视网膜脱离及葡萄膜炎等。

1、视网膜静脉阻塞：

糖尿病视网膜病变与视网膜静脉阻塞均可出现视网膜出血和渗出，但后者常见单眼突发视力下降，眼底可见火焰状出血沿静脉分布。静脉阻塞多与高血压、高血脂相关，荧光造影显示静脉回流受阻，而糖尿病病变以微血管瘤和硬性渗出为特征。

2、高血压视网膜病变：

高血压引起的视网膜动脉变细、交叉压迫征与糖尿病病变不同，后者主要累及静脉端。高血压患者常见棉絮斑和火焰状出血，但缺乏糖尿病特征性的微血管瘤。血压控制后高血压视网膜改变可逆，而糖尿病病变呈渐进性。

3、年龄相关性黄斑变性：

湿性黄斑变性表现为黄斑区出血渗出，易与糖尿病黄斑水肿混淆。但黄斑变性多见于老年人，眼底可见玻璃膜疣，光学相干断层扫描显示脉络膜新生血管。糖尿病黄斑水肿则伴随微血管异常，血糖控制与抗血管内皮生长因子治疗有效。

4、视网膜脱离：

孔源性视网膜脱离起病急骤，视野缺损呈幕帘状，与糖尿病视网膜病变的渐进性视力下降不同。超声检查可明确视网膜下积液，糖尿病引起的牵拉性脱离多伴有严重增殖性病变，需通过眼底照相鉴别。

5、葡萄膜炎：

后葡萄膜炎可出现类似糖尿病视网膜病变的玻璃体混浊，但前者伴有眼红眼痛、房水闪辉等炎症表现。糖皮质激素治疗有效，实验室检查可见白细胞升高或自身抗体阳性，与糖尿病的代谢性病因截然不同。

糖尿病患者应每年进行散瞳眼底检查，控制血糖血压血脂可延缓视网膜病变进展。饮食需限制高糖高脂食物，增加深色蔬菜摄入；适度有氧运动改善微循环，避免剧烈运动引发玻璃体出血。出现视物变形、飞蚊症加重需立即就医，晚期患者可选择激光光凝或玻璃体切除术。