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烟草中还有多种致癌物质,多环芳烃一直被认为是最主要的致癌物,烟草本身只含有极少量的多环芳烃,这些多环芳烃大都是在烤制过程中生成的。但以往认为的多环芳烃经证实并无直接致癌活性,其进入人体后在芳烃羟化酶作用下被激活为性质活跃的终致癌物,再与细胞中的DNA,RNA及蛋白质大分子共价结合,从而使细胞中的基因物质发生变异。但由于遗传差异,个体间的芳烃羟化酶的诱导力不同,具有高诱导力的吸烟者在长期吸烟过程中,其喉粘膜上皮细胞内被激活的终致癌物必然增多,它反复长期地作用于喉粘膜,在其他多种因素的协同作用下,最终导致癌变。
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喉癌的复发概率与肿瘤分期和治疗方式密切相关,早期喉癌规范治疗后复发概率较低,中晚期病例复发风险相对较高。影响复发的主要因素包括肿瘤原发部位、病理分化程度、手术切除范围、淋巴结转移情况以及术后辅助治疗规范性。
早期喉癌患者接受激光手术或放疗后,五年局部控制率可达较高水平,复发多与黏膜下浸润未被彻底清除有关。声门上型喉癌因淋巴引流丰富,较声门型更易出现颈部淋巴结复发。术后病理显示切缘阳性或存在神经侵犯的患者,复发风险会明显增加。吸烟饮酒等不良习惯持续存在也会显著提高复发概率。
局部晚期喉癌即使经过综合治疗,仍有部分病例会出现复发,常见于治疗后两年内。肿瘤侵犯甲状软骨或环状软骨时,容易发生周围软组织复发。同步放化疗后复发病灶多表现为放射性组织坏死与肿瘤残留并存,增加二次治疗难度。远处转移常见于肺部和骨骼,与肿瘤细胞通过血行播散有关。
喉癌患者治疗后应严格遵循随访计划,前两年每三个月进行喉镜和影像学检查。出现声音嘶哑加重、吞咽疼痛或颈部肿块等异常症状时需及时就诊。保持健康生活方式,加强营养支持,避免接触烟草酒精等致癌物。必要时可考虑进行吞咽功能训练和言语康复治疗,提高生活质量。