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由于儿童哮喘经常反复发作,可使患儿的呼吸功能受到不同程度的影响。经常对哮喘患儿进行肺功能测定,可及时了解肺功能受损程度,为医生制定治疗方案及患儿的药量调整提供依据。常用的呼吸功能检查项目如下。
(一)肺活量
是指一次深吸气后的最大呼气量。儿童约为50-70ml/kg,此指标代表肺扩张和收缩的程度。在安静状态下,年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸,而婴幼儿则需用30%左右,说明婴幼儿的呼吸潜在量较差。
(二)时间肺活量
被检儿童在深吸气后以最快的速度呼出。临床上通常以第一秒钟用力呼气量(FEV1)或FEV1占肺活量的百分比来判断支气管的阻塞情况。正常情况下,FEV1占肺活量的83%。
正常儿童(5─14岁)肺通气功能计算公式:
肺活量(ml):
男孩:[70.7×年龄+1106]×体表面积
女孩:[70.47×年龄+945.7]×体表面积
第一秒用力呼气容量(ml)
男孩:[64×年龄+815]×体表面积
女孩:[44×年龄+908]×体表面积
呼吸功能检查所得的数值由于受多种因素的影响,故波动范围较大,一般以实测值占预计值的80%以上为正常。
哮喘患儿发病时上述指标可有不同程度降低,用支气管扩张剂后可明显改善。中、重度哮喘患儿缓解期也可见肺活量及第一秒用力呼气容量降低。
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新辅助治疗主要适用于局部晚期但可手术切除的实体肿瘤患者,常见适应证包括乳腺癌、直肠癌、食管癌、骨肉瘤等。新辅助治疗可通过化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗缩小肿瘤体积,提高手术切除率和保器官概率。
乳腺癌患者中,肿瘤直径超过3厘米或存在腋窝淋巴结转移时,新辅助化疗可降低临床分期。三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌对新辅助治疗反应较好,病理完全缓解率较高。直肠癌新辅助放化疗适用于T3-T4期或淋巴结阳性患者,能减少局部复发风险。食管癌新辅助治疗可使肿瘤降期,提高R0切除率。骨肉瘤新辅助化疗能控制微转移灶,改善肢体功能保留效果。
局部晚期头颈部鳞癌采用新辅助化疗可保留器官功能。非小细胞肺癌中,III期患者可能从新辅助免疫联合化疗中获益。膀胱肌层浸润性尿路上皮癌的新辅助化疗能延长生存期。局部进展期胃癌新辅助化疗可提高根治性切除率。部分妇科肿瘤如宫颈癌、卵巢癌也可考虑新辅助治疗。
新辅助治疗前需完善影像学和病理评估,治疗期间应定期监测疗效和不良反应。患者需保持均衡饮食,适当补充优质蛋白和维生素,避免感染。治疗结束后4-6周需复查评估手术时机,术后仍需按规范完成辅助治疗。建议患者在多学科团队指导下制定个体化治疗方案。