1.镇静及镇痛处理 病人烦躁不安、心前区痛、腹痛豚肌痛,必须及时对症处理,可用解痛镇痛剂,如苯巴比妥、阿司匹林、索米痛、可待因,必要时可注射吗啡。
2.免疫抑制剂 随着发病机制的研究,80年代以来用免疫抑制剂治疗的探索渐增,主要是用强地松加或不加硫唑嘌呤,用于抢救急性期并发心源性休克、完全性房室传导阻滞及心力衰竭经其他治疗不满意者,一般不宜常规用于早期心肌炎。开始用氢化可地松5~10mg/(kg·d),或地塞米松0.25~0.5mg/(kg·d),静脉滴注。以后用强地松1~2mg/(kg·d),口服,1月后渐减量,可加用硫唑嘌呤2mg/(kg·d),口服,疗程在6个月以上,并注意预防及治疗继发感染。曾报告经心骨膜心肌活检证实的重症婴儿和儿童心肌炎患者13例,均用强地松治疗,1例加用硫唑嘌呤。除1例死亡外,存活者均显示临床症状改善,心电图表现及心脏大小与收缩功能恢复正常。其中8例重复心内膜心肌活检,结果均有好转,6例炎性浸润消退。
儿童心肌炎需避免高盐、高脂、刺激性及致敏食物。饮食禁忌主要包括腌制食品、油炸食物、辛辣调料、含咖啡因饮品及易过敏海鲜。
1、高盐食物:
腌制食品如咸菜、腊肉含钠量过高,可能加重心脏负荷并诱发水肿。每日食盐摄入应控制在3克以内,建议选择新鲜食材烹饪,避免使用酱油、味精等高钠调味品。
2、高脂食物:
炸鸡、薯条等油炸食品会提升血液黏稠度,影响心肌供血。动物内脏、肥肉等饱和脂肪酸含量高的食物可能加重炎症反应,建议用清蒸鱼、去皮鸡肉等低脂蛋白替代。
3、辛辣刺激物:
辣椒、花椒等香料可能刺激交感神经兴奋,导致心率加快。葱姜蒜等调味料需适量使用,患病期间应避免火锅、烧烤等重口味烹饪方式。
4、含咖啡因饮品:
可乐、巧克力及浓茶中的咖啡因会加速心跳,增加心肌耗氧量。功能性饮料因含牛磺酸等成分同样需禁止,可替换为菊花茶、稀释果汁等温和饮品。
5、易过敏海鲜:
虾蟹等甲壳类及不新鲜海产品可能引发过敏反应,加重心肌损伤。急性期应暂停食用,恢复期可少量尝试河鱼、鳕鱼等低敏水产,出现皮疹需立即停用。
心肌炎患儿饮食需遵循低钠、低脂、高维生素原则,每日分5-6餐少量进食。推荐苹果、香蕉等富含钾的水果调节电解质,燕麦、小米等粗粮提供B族维生素。烹饪宜采用水煮、清蒸方式,保证优质蛋白摄入同时避免油腻。恢复期可逐步添加核桃、深海鱼等富含ω-3脂肪酸的食物,但需监测有无腹胀、心悸等不适反应。适当进行散步等低强度活动有助于消化吸收,避免餐后立即平卧。