在无肿瘤并发的病例,皮质类固醇治疗有效,一般成人剂量相等于泼尼松60~100mg/d,约为1mg/(kg·d),重症病例或开始剂量无效,可增至1.5mg/(kg·d);儿童剂量通常较成人剂量增加些,为1.5mg/(kg·d)。症状轻者可用较小剂量。根据临床症状,尿肌酸排出量和血清肌浆酶测定值作为应用皮质炎固醇增减剂量的参考指标,一般肌力恢复较肌浆酶和尿肌酸排泄量好转迟缓数周。近年来重症病例采用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法(即静脉滴注1g,连续3天,以后再改用泼尼松600mg/d)。约1/3病例对皮质类固醇治疗效应不佳。免疫抑制剂特别是氨甲喋呤静脉滴注合并皮质类固醇治疗尤其对改善肌力有一定疗效,环磷酰胺和硫唑嘌呤也可应用。其他非甾体类抗体炎药物,蛋白同化激素如苯丙酸诺龙、抗疟药物(如氯化喹啉)和维生素E等亦可辅助试用。重症病例可静脉补给复方氨基酸注射液,三磷酸腺苷、辅酶A和能量合剂。近亦有应用环胞菌素、血浆透析等获得一定效果。此外物理疗法,在急性期严重炎症时进行被动运动防止软挛缩,每日二次,不鼓励主动运动;在恢复期鼓励进行速度缓慢主动运动。其他可酌情采用按摩、推拿水疗,透热电疗等以防止肌肉萎缩和挛缩。对功能消失患者进行康复治疗训练。
在成人特别是40~50岁以上患者,必需详细地检查有无肿瘤的伴发,如果发现肿瘤需予以彻底治疗,可改善和缓解皮肌炎症状。如果当时未发现,亦应每隔3~6个月定期随访甚为必要。
对小儿皮肌炎患者,需尽量去除一切可疑病灶,并采用抗生素合并皮质类固醇治疗,可获良效。
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眼前出现黑点飘动可能由玻璃体混浊、视网膜病变、眼部炎症、高度近视、年龄因素等原因引起,可通过眼底检查、药物治疗、激光治疗、手术干预、定期复查等方式处理。
1、玻璃体混浊:
玻璃体随着年龄增长会发生液化,导致胶原纤维凝聚形成混浊物投影在视网膜上。这种情况多见于中老年人,通常无需特殊治疗,但需每年进行散瞳眼底检查排除病理性改变。若影响生活质量可考虑玻璃体消融激光治疗。
2、视网膜病变:
视网膜裂孔或脱离早期常表现为突发飞蚊症伴随闪光感。可能与外伤、高度近视或糖尿病视网膜病变有关,需立即进行眼底检查。确诊后根据病情选择视网膜激光封堵或玻璃体切割手术,延误治疗可能导致永久性视力损伤。
3、眼部炎症:
葡萄膜炎等炎症反应会导致炎性细胞进入玻璃体。患者可能同时出现眼红、畏光、视力下降,需通过裂隙灯检查和房水检测确诊。治疗需在医生指导下使用糖皮质激素滴眼液或全身免疫抑制剂,同时排查结核、梅毒等感染因素。
4、高度近视:
600度以上近视患者玻璃体变性速度更快,容易发生玻璃体后脱离。建议每半年进行眼底检查,特别注意周边视网膜状况。避免剧烈运动和外力撞击,必要时可考虑后巩膜加固术预防视网膜脱离。
5、年龄因素:
55岁以上人群玻璃体自然液化率可达70%,飞蚊症属于正常老化现象。但突然增多或伴有视野缺损需警惕视网膜血管阻塞或玻璃体出血。建议建立眼科健康档案,定期监测视力和眼底变化。
日常应注意避免长时间用眼疲劳,每40分钟远眺放松睫状肌;增加蓝莓、菠菜等富含叶黄素的食物摄入;佩戴防紫外线眼镜减少光损伤;控制血糖血压在正常范围;避免剧烈摇头或突然体位改变。若黑点数量突然增加、伴有闪光感或视野缺损,应立即到眼科急诊就诊排查视网膜脱离等急症。定期进行眼底照相和光学相干断层扫描可早期发现视网膜微小病变。