1.体质因素 本病主要发生在婴幼儿,其内因特点:
①婴儿胃肠道发育不够成熟,酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重。
②婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟,调节机能较差。
③婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低,以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高,特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高,所以母乳喂养儿较少发病,患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低,同一集体流行时,小婴儿罹病多。
④婴儿体液分布和成人不同,细胞外液占比例较高,且水分代谢旺盛,调节功能又差,较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良,易致消化功能紊乱,此时肠道分泌型IgA不足,腹泻后易於迁延。
2.感染因素 分为消化道内与消化道外感染,以前者为主。
(1)消化道内感染:致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道,因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够,亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌(毒)者的传染,如病房内暴发细菌性(或病毒性)肠炎后部分医护人员受染,成为无症状肠道带菌(毒)者,可导致病原传播。
(2)消化道外感染:消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻,常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重,年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱,另一部分可能是肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染所引起。
(3)滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱。
3.消化功能紊乱
(1)饮食因素。(2)不耐受碳水化物。(3)食物过敏。(4)药物影响。(5)其他因素:如不清洁的环境、户外活动过少,生活规律的突然改变、外界气候的突变(中医称为“风、寒、暑、湿泻”)等,也易引起婴儿腹泻。
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小儿腹泻可通过调整饮食、口服补液盐、益生菌、蒙脱石散、抗生素等方式治疗。小儿腹泻通常由病毒感染、细菌感染、饮食不当、过敏反应、肠道菌群失调等原因引起。
1、调整饮食母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养,母亲需避免进食生冷或刺激性食物。已添加辅食的幼儿可进食米汤、稀粥等易消化食物,避免高糖、高脂肪及粗纤维食物。腹泻期间应少量多餐,减轻胃肠负担。
2、口服补液盐口服补液盐能预防和纠正脱水,适用于轻中度脱水患儿。需按说明书比例配制,分次少量服用。重度脱水或呕吐严重者需静脉补液。补液期间需监测尿量及精神状态变化。
3、益生菌双歧杆菌、枯草杆菌等益生菌可调节肠道菌群平衡,抑制致病菌生长。适用于病毒性腹泻或抗生素相关腹泻。需与抗生素间隔两小时服用,避免用热水冲服以免破坏活性。
4、蒙脱石散蒙脱石散能吸附肠道毒素和病原体,增强黏膜屏障功能。适用于各种类型腹泻,尤其伴随黏液便时。需空腹服用,与其他药物间隔一小时,过量可能引起便秘。
5、抗生素阿莫西林、头孢克肟等抗生素仅适用于细菌性肠炎,需经粪便检测确诊后使用。滥用抗生素可能加重腹泻或导致耐药性。使用期间需观察过敏反应,并配合益生菌调节菌群。
腹泻期间需记录排便次数和性状变化,注意臀部皮肤护理。恢复期逐渐增加蛋白质摄入,如蒸蛋羹、鱼肉泥等。若出现持续发热、血便、尿量减少或精神萎靡,应立即就医。预防措施包括勤洗手、食物充分加热、定期消毒餐具等。