肠套叠手术通常可以选择开腹或腹腔镜方式,具体取决于病情严重程度和患者个体情况。手术方式主要有开腹手术、腹腔镜手术两种。
开腹手术适用于肠套叠时间较长、肠管缺血坏死风险高或腹腔镜操作困难的病例。医生会在腹部做切口直接暴露病变肠段,手动复位套叠部位或切除坏死肠管后吻合。该方式视野直观,便于处理复杂病变,但创伤较大,术后恢复相对较慢。部分婴幼儿因肠管细小、腹腔空间有限,也可能需要开腹手术。
腹腔镜手术多用于早期发现的单纯性肠套叠。通过3-4个小孔置入器械,在监视器引导下进行气体复位或肠管固定。这种微创方式出血少、疼痛轻,住院时间短,但对术者技术要求较高。若术中发现肠管坏死或复位失败,仍需中转开腹。
术后需禁食至肠功能恢复,逐步过渡到流质、半流质饮食。家长应观察患儿有无发热、腹胀或切口渗液,避免剧烈运动。定期复查腹部超声评估恢复情况,出现呕吐、血便等症状需及时就医。
小儿肠套叠的典型症状包括阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部包块及精神萎靡。肠套叠是指一段肠管套入相邻肠腔内导致的急腹症,多发于2岁以下婴幼儿,需及时就医干预。
1、阵发性哭闹患儿常突发剧烈哭闹,面色苍白,双腿屈曲至腹部,持续数分钟后短暂缓解,间隔10-20分钟反复发作。这种规律性哭闹由肠管痉挛性收缩引起,是肠套叠最早出现的症状。家长需记录发作频率并及时送医。
2、呕吐初期为胃内容物呕吐,随病情进展可吐出胆汁样液体。呕吐与肠道梗阻程度相关,套叠部位越高呕吐出现越早。反复呕吐可能导致脱水,需观察患儿尿量及皮肤弹性变化。
3、果酱样血便发病6-12小时后排出暗红色黏液血便,形似果酱,由套叠肠管缺血坏死所致。该症状具有诊断特异性,但约30%患儿早期可能无此表现。家长发现异常排便应立即保留样本供医生查验。
4、腹部包块右上腹可触及腊肠样肿块,质地中等,按压时患儿哭闹加剧。包块位置与套叠类型有关,回盲型多见右下腹空虚感。检查需在患儿安静时进行,剧烈哭闹可能影响触诊准确性。
5、精神萎靡晚期出现嗜睡、反应迟钝等全身症状,提示可能发生肠坏死或感染性休克。此时患儿哭闹反而减轻,但面色灰白、四肢冰凉,属于危险信号,须紧急手术治疗。
发现疑似症状应即刻禁食禁水,避免按压腹部。肠套叠黄金救治时间为发病后24小时内,空气灌肠复位成功率较高。恢复期需从流质饮食逐步过渡,选择低渣易消化的米汤、蒸蛋等,避免粗纤维食物。定期随访排除复发风险,接种轮状病毒疫苗可降低部分诱发因素。