女性大三阳患者在规范治疗和严密监测下可以生育。主要评估指标包括肝功能稳定、病毒载量低、无肝硬化，需通过孕前干预、孕期阻断、产后免疫、新生儿接种等措施降低母婴传播风险。
1、孕前评估计划怀孕前需完善肝功能、HBV-DNA检测及肝脏超声，若存在活动性肝炎或肝硬化需先抗病毒治疗，可选用替诺福韦酯等妊娠B级药物控制病毒复制。
2、孕期管理妊娠中晚期病毒载量超过一定数值时需进行抗病毒阻断，同时每月监测肝功能，避免使用恩替卡韦等有胎儿风险的药物。
3、分娩防护分娩方式不影响传播概率，但需避免产程过长，新生儿出生12小时内需联合接种乙肝疫苗和免疫球蛋白，阻断效率可达较高水平。
4、哺乳指导经规范阻断后且无乳头皲裂时可哺乳，若母亲正在服用拉米夫定等药物，需评估药物代谢情况，必要时采用配方奶喂养。
建议全程在感染科和产科医生共同指导下完成生育计划，新生儿完成疫苗接种后需定期检测乙肝两对半，确保阻断成功。
