肺心病患者使用利尿剂可能引起代谢性碱中毒,主要与利尿剂导致的低钾血症、低氯血症、血液浓缩及继发性醛固酮增多等因素有关。
利尿剂通过抑制肾小管对钠的重吸收,增加钠和水的排泄,从而减轻肺心病患者的水钠潴留和心脏负荷。但这一过程同时伴随钾和氯的排泄增加,容易导致低钾血症和低氯血症。低钾血症时,细胞内钾向细胞外转移,同时氢离子进入细胞内,造成细胞外液氢离子浓度降低,引发碱中毒。低氯血症时,肾脏为维持电中性,会减少氯的重吸收,增加碳酸氢根的重吸收,进一步加重碱中毒。利尿剂使用后血容量减少,可刺激醛固酮分泌增多,醛固酮促进远曲小管钠钾交换,加剧钾的丢失和氢离子的排泄,形成恶性循环。
肺心病患者本身常存在慢性缺氧和二氧化碳潴留,导致呼吸性酸中毒。长期使用利尿剂后,若未及时纠正电解质紊乱,代谢性碱中毒可能掩盖原有的呼吸性酸中毒,使病情复杂化。部分患者还可能因利尿剂导致的镁缺乏,进一步加重低钾血症和碱中毒。老年患者或合并肾功能不全者,肾脏代偿能力下降,更易出现严重电解质紊乱和酸碱失衡。
肺心病患者使用利尿剂期间应定期监测电解质和血气分析,及时补充氯化钾或使用保钾利尿剂。饮食上可适当增加含钾丰富的食物如香蕉、橙子,但需控制钠盐摄入。若出现乏力、心律失常等低钾症状,或血气分析提示代谢性碱中毒,需在医生指导下调整利尿剂用量或联合使用醛固酮拮抗剂。避免自行调整药物剂量,防止电解质紊乱诱发严重并发症。