主动脉瓣狭窄晕厥的原因有哪些

Question

主动脉瓣狭窄晕厥的原因有哪些

Answer 1

主动脉瓣狭窄晕厥可能与心肌供血不足、心律失常、脑灌注不足、左心室功能减退、自主神经调节异常等因素有关。主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜病的一种，主要表现为心脏输出量减少和脑部供血不足。

1、心肌供血不足

主动脉瓣狭窄导致左心室排血受阻，心肌需增加做功以满足全身供血需求。长期负荷加重可能引发心肌缺血，患者在活动时因心肌氧供需失衡出现胸痛、乏力，严重时可诱发晕厥。这种情况通常伴随心电图ST-T改变，需通过心脏超声确诊。治疗可遵医嘱使用硝酸甘油片、单硝酸异山梨酯缓释片等改善心肌供血药物，必要时需行瓣膜置换术。

2、心律失常

左心室肥厚和心肌纤维化易引发室性心动过速或房室传导阻滞等心律失常。快速性或缓慢性心律失常均可导致心输出量骤降，引发突发意识丧失。患者可能先有心悸、黑朦等前驱症状。动态心电图可捕捉发作时的心电活动，治疗需根据类型选择盐酸胺碘酮片或盐酸普罗帕酮片等抗心律失常药物，严重者需植入起搏器。

3、脑灌注不足

重度主动脉瓣狭窄时，心输出量固定无法随活动增加，体位变化或运动后全身血管扩张可导致血压急剧下降。这种血流动力学紊乱会使脑血流灌注压不足，出现短暂性全脑缺血表现。患者常见于快速起身或运动后突发晕厥，平卧后多能自行恢复。通过直立倾斜试验可辅助诊断，日常应避免突然体位改变，必要时使用盐酸米多君片提升血压。

4、左心室功能减退

长期压力负荷过重可导致左心室收缩功能下降，射血分数降低至40％以下时即出现心源性晕厥。患者多伴有呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭表现，心脏超声显示心室扩大及室壁运动减弱。治疗需联合呋塞米片减轻心脏负荷，酒石酸美托洛尔缓释片控制心室重构，晚期需考虑心脏移植。

5、自主神经调节异常

主动脉瓣狭窄患者常合并压力反射敏感性下降，血管舒缩调节功能失调。在疼痛、紧张等诱因下易发生血管迷走性晕厥，表现为面色苍白、出汗后意识丧失。这类晕厥多呈良性经过，可通过直立训练改善，严重发作时可短期使用醋酸氟氢可的松片增加血容量。

主动脉瓣狭窄患者应避免剧烈运动和高温环境，保持每日钠盐摄入低于5克。建议定期监测血压和心率，睡眠时抬高床头15度以减少夜间呼吸困难。出现晕厥前兆时立即采取蹲位或卧位，所有药物使用均需经心血管专科医生评估，每3-6个月复查心脏超声评估病情进展。合并冠心病或高血压者需同步控制基础疾病，必要时尽早进行介入或外科治疗。