心肌缺血属于心脏病的一种常见表现，主要指心脏供血不足导致心肌缺氧。心脏病主要包括冠心病、心肌炎、心律失常、心力衰竭、先天性心脏病等类型。
心肌缺血通常由冠状动脉粥样硬化引起，血管狭窄或痉挛会导致血流减少。患者可能出现胸闷、胸痛、气短等症状，尤其在体力活动或情绪激动时加重。心电图检查可能显示ST段压低或T波倒置，冠状动脉造影能明确血管病变程度。轻度心肌缺血可通过药物控制，严重者需考虑支架植入或搭桥手术。
部分非心脏疾病也可能引发类似心肌缺血的表现，如重度贫血、甲状腺功能亢进等。这些情况会导致全身供氧不足，心脏代偿性加快收缩而出现相对性缺血。过度换气综合征引起的呼吸性碱中毒，可能造成冠状动脉痉挛而出现一过性缺血症状。这类情况需要针对原发病治疗，单纯改善心脏供血效果有限。
建议存在心肌缺血症状者及时进行心脏专科检查，明确病因后针对性治疗。日常生活中需控制血压、血糖和血脂水平，避免吸烟酗酒，保持适度有氧运动。饮食上注意低盐低脂，可适量增加深海鱼类和坚果摄入，有助于改善血管内皮功能。定期复查心电图和心脏超声，监测病情变化。
心肌缺血的病变通常从心内膜开始向心外膜发展。心肌缺血的发生与冠状动脉供血不足、动脉粥样硬化斑块破裂、血管痉挛、心肌耗氧量增加、侧支循环代偿不足等因素有关。
1、心内膜优先缺血心内膜层心肌距离冠状动脉分支最远，且承受心室收缩时的最高压力，在供血不足时最先受累。典型表现为心电图ST段压低，可能伴随胸闷、活动后气促等症状。治疗需针对原发病因，如使用硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块。
2、透壁性缺血当缺血程度加重时，病变可向心外膜延伸形成透壁性缺血，此时心电图出现ST段抬高。这种情况常见于急性冠脉综合征，可能与斑块破裂导致血栓形成有关。需紧急处理，药物包括替格瑞洛抗血小板、肝素抗凝，必要时行经皮冠状动脉介入治疗。
3、外膜受累机制心外膜冠状动脉直接痉挛或闭塞时，可导致外膜下心肌优先缺血，但临床较少见。这种情况可能与血管内皮功能障碍、自主神经调节异常有关。可尝试钙通道阻滞剂如地尔硫卓缓解痉挛，严重者需冠状动脉造影评估。
4、缺血进展因素长期高血压导致心室壁张力增高，或严重贫血使血液携氧能力下降，均会加速缺血从内膜向外膜扩展。需控制血压在合理范围，纠正贫血状态，必要时使用美托洛尔降低心肌耗氧。
5、侧支循环影响慢性缺血患者可能建立侧支循环，此时缺血模式不典型。良好的侧支循环可延缓外膜受累，但无法完全代偿主要血管闭塞。康复训练有助于促进侧支循环建立，药物可选用尼可地尔等钾通道开放剂。
心肌缺血患者日常需避免剧烈运动及情绪激动，保持低盐低脂饮食，规律监测血压血糖。冬季注意保暖防止血管痉挛，戒烟限酒控制体重。随身携带硝酸甘油片应急，定期复查心电图和心脏超声。若出现持续胸痛超过20分钟或含服硝酸甘油无效，须立即就医排除心肌梗死。
