孕晚期子宫底部扯着疼可能是生理性宫缩或先兆临产的表现，也可能与胎盘早剥、子宫肌瘤变性等病理因素有关。主要有假性宫缩、胎头下降、韧带牵拉、胎盘异常、子宫病变等原因。建议立即停止活动并左侧卧位休息，若疼痛持续或加重需急诊就医。
1、假性宫缩妊娠晚期出现的无规律宫缩称为假性宫缩，由子宫肌层敏感性增高引起。表现为腹部发紧或短暂刺痛，持续时间通常不超过30秒，改变体位后可缓解。此时需避免长时间站立或行走，可通过温水淋浴、调整呼吸节奏等方式放松。无须特殊治疗，但需与真性宫缩鉴别。
2、胎头下降胎儿入盆过程中胎头压迫耻骨联合及宫颈部位，可能引发牵涉性疼痛。多发生在孕36周后，伴随尿频、下坠感等症状。建议使用托腹带减轻压力，睡眠时用枕头垫高臀部。若出现规律性疼痛或见红，可能预示临产开始。
3、韧带牵拉圆韧带受到增大的子宫牵拉会导致尖锐刺痛，常见于体位改变或咳嗽时。疼痛多位于腹部两侧，可能放射至腹股沟区。可通过侧卧屈膝体位缓解，必要时在医生指导下使用热敷。需警惕与阑尾炎等急腹症相鉴别。
4、胎盘异常胎盘早剥或前置胎盘可能引起持续性剧痛伴阴道出血。胎盘早剥多与妊娠期高血压有关，疼痛呈撕裂样；前置胎盘则表现为无痛性出血。这两种情况均属产科急症，需立即平卧并呼叫急救，延误处理可能导致胎儿窘迫甚至死亡。
5、子宫病变既往存在的子宫肌瘤在孕期可能发生红色变性，表现为局部压痛伴低热。子宫腺肌症患者疼痛具有周期性特点。这两种情况需通过超声确诊，治疗以保守观察为主，严重时需提前终止妊娠。孕期子宫恶性肿瘤虽罕见，但疼痛呈进行性加重。
孕晚期出现腹痛时需记录疼痛频率和持续时间，避免自行服用止痛药物。建议每日进行盆底肌锻炼增强支撑力，睡眠时保持左侧卧位改善胎盘供血。饮食注意补充优质蛋白和膳食纤维，预防便秘增加腹压。出现每小时超过4次的规律宫缩、阴道流液或胎动减少时，必须立即前往医院产科急诊。定期产检时应向医生详细描述疼痛特征，必要时进行胎心监护和超声检查排除异常。
