功能性子宫出血可通过妇科检查、超声检查、激素水平检测、诊断性刮宫、宫腔镜检查等方式确诊。功能性子宫出血通常由内分泌失调、子宫内膜病变、凝血功能障碍、卵巢功能异常、精神因素等原因引起。
1、妇科检查妇科检查是功能性子宫出血的基础检查项目，通过双合诊或三合诊评估子宫大小、形态及附件区有无异常。医生会观察阴道分泌物性状，排除宫颈息肉、宫颈炎等器质性疾病。检查前需排空膀胱，月经期女性建议避开经期检查。若发现子宫压痛或附件区包块，需结合影像学进一步排查。
2、超声检查经阴道超声能清晰显示子宫内膜厚度及血流信号，排卵障碍型出血常表现为子宫内膜增厚超过12毫米。超声可鉴别子宫肌瘤、腺肌症等器质性疾病，动态监测卵泡发育情况。绝经后女性出现子宫内膜增厚超过4毫米时，需警惕子宫内膜病变。检查前无须特殊准备，但需避开月经大量出血期。
3、激素水平检测在月经周期第2-4天抽血检测促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇等基础激素水平，可判断卵巢储备功能。黄体中期孕酮检测能评估排卵情况，多囊卵巢综合征患者可能出现黄体生成素与促卵泡激素比值升高。甲状腺功能异常也会导致月经紊乱，需同步检测促甲状腺激素。激素检测需严格按照月经周期时间点进行。
4、诊断性刮宫对于药物治疗无效或绝经后出血患者，诊断性刮宫可获取子宫内膜组织进行病理检查。该检查能明确是否存在子宫内膜增生、不典型增生或癌变，同时具有止血作用。手术需在无菌条件下进行，术后可能出现轻微腹痛和少量出血。病理报告需重点关注子宫内膜腺体与间质比例变化。
5、宫腔镜检查宫腔镜能直视宫腔形态，发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等微小病灶，诊断准确率超过90％。检查时可同步进行定点活检或息肉切除术，静脉麻醉下操作可减轻不适感。术后需预防性使用抗生素，禁止性生活两周。宫腔粘连患者检查中可同时行粘连分离术。
确诊功能性子宫出血后，患者应保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张。饮食注意补充铁剂和优质蛋白，如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，纠正因长期出血导致的贫血。记录月经周期和出血量变化，定期复查超声监测子宫内膜情况。急性大出血时需立即就医，药物治疗无效者可考虑子宫内膜切除术等外科干预。
