牙齿有黑色的东西可能是色素沉着、龋齿或牙结石等引起的。牙齿表面的黑色物质主要有外源性色素沉积、浅龋或中龋导致的牙体变色、牙结石附着、四环素牙等内源性着色、以及牙外伤后牙髓坏死引起的变色。
1、外源性色素沉积长期饮用咖啡、浓茶或吸烟可能导致色素沉积在牙面。槟榔咀嚼、食用含人工色素的食品也会造成牙面黑斑。这类色素通常附着在牙釉质表面，通过超声波洁牙或喷砂抛光可清除。日常使用含焦磷酸钠的牙膏有助于减缓色素堆积。
2、龋齿早期表现牙齿邻面或窝沟处出现黑点可能是浅龋，牙釉质脱矿后食物残渣渗入形成黑色腐质。随着龋坏加深，牙本质层会出现墨浸状变色。这种情况需要尽快进行树脂充填治疗，避免发展为牙髓炎。使用含氟化亚锡的漱口水可辅助抑制龋齿进展。
3、牙结石堆积龈缘处的黑色硬质沉积多为龈下结石，由菌斑钙化形成。长期堆积会刺激牙龈出血，引发牙周炎。需要进行龈下刮治清除，配合使用氯己定含漱液控制菌斑。定期口腔检查能及时发现结石沉积。
4、四环素牙儿童期服用四环素类药物会导致牙本质层永久性灰黑色带状染色。这种内源性着色需要通过瓷贴面或全冠修复改善外观。日常护理可使用过氧化脲漂白牙膏减轻表面色渍。
5、牙髓坏死外伤或深龋导致的牙髓组织坏死会使牙齿呈现灰黑色。这种情况需进行根管治疗清除坏死组织，后期建议桩核冠修复。未及时处理可能引起根尖周炎，表现为咬合痛和牙龈脓包。
发现牙齿黑斑建议尽早就诊口腔科，通过探诊和X线片明确病因。每日使用巴氏刷牙法清洁牙齿，配合牙线清理邻面间隙。减少吸烟和深色饮食摄入，每半年进行一次专业洁治。孕妇和儿童出现牙齿变色需特别注意，避免使用强效漂白产品。牙齿美白治疗应在医生指导下进行，不可自行使用强酸脱色剂。
