肝彩超实质回声不均匀是否严重需结合具体病因判断，多数情况与脂肪肝、慢性肝炎等良性疾病相关，少数可能提示肝硬化或占位性病变。
肝实质回声不均匀在超声检查中较为常见，脂肪浸润是最主要的原因。轻度脂肪肝患者肝细胞内脂质沉积导致声波散射增强，表现为弥漫性回声增粗但无明确边界。长期饮酒、肥胖或代谢综合征患者可能出现这种改变，通常通过戒酒、减重及血糖控制可逆转。慢性病毒性肝炎活动期也会出现类似表现，伴随门静脉增宽或脾脏肿大时需警惕纤维化进展，此时需结合肝功能检查和弹性成像进一步评估。
当回声不均匀伴随低回声结节或异常血流信号时需高度重视。原发性肝癌典型表现为"快进快出"的增强模式，而转移瘤多呈现"牛眼征"。肝硬化患者的肝实质呈网格样改变且体积缩小，可能合并门静脉高压征象。这类情况需要立即进行肿瘤标志物检测或增强CT/MRI检查，必要时行肝穿刺活检明确性质。
发现肝实质回声不均匀应完善HBV-DNA、HCV-RNA等病毒学检测，监测ALT、AST等酶学指标。建议每3-6个月复查超声，出现右上腹隐痛、皮肤黄染等症状时及时就诊。日常需保持低脂饮食，避免腌制及霉变食物，规律作息有助于肝脏自我修复。
乙肝肝脏实质回声增粗可能与肝纤维化、脂肪肝、慢性肝炎活动期、肝硬化早期、药物性肝损伤等原因有关，需通过肝功能检查、肝脏弹性检测等方式明确诊断。乙肝患者出现该表现时通常伴随乏力、食欲减退、右上腹隐痛等症状。
1、肝纤维化乙肝病毒持续复制可激活肝星状细胞，导致细胞外基质沉积形成纤维间隔。肝脏超声检查可见实质回声弥漫性增粗增强，肝包膜尚光滑。此时需遵医嘱使用安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等抗纤维化药物，联合恩替卡韦分散片等抗病毒治疗。日常需严格戒酒并避免熬夜。
2、脂肪肝乙肝合并代谢紊乱时，肝细胞内脂肪沉积超过5％即出现脂肪变性。超声表现为肝区近场回声增强、远场衰减，血管纹理模糊。建议控制体重指数在24以下，每日有氧运动30分钟，必要时联用水飞蓟宾胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊等护肝药物。需定期监测血糖血脂。
3、慢性肝炎活动期乙肝病毒活跃复制引发免疫攻击时，肝细胞水肿坏死可导致回声不均匀增粗。血清转氨酶常超过正常值2倍，伴球蛋白升高。此时应使用富马酸丙酚替诺福韦片进行抗病毒治疗，配合甘草酸二铵肠溶胶囊减轻炎症。每3个月需复查HBV-DNA载量及肝脏超声。
4、肝硬化早期长期慢性炎症导致假小叶形成时，超声显示肝实质回声增粗且分布不均，伴肝裂增宽。门静脉内径可能超过13毫米。需立即启动抗病毒治疗，选用替诺福韦艾拉酚胺片抑制病毒复制，联合扶正化瘀胶囊改善微循环。每日蛋白质摄入应维持在1.2-1.5克/公斤体重。
5、药物性肝损伤乙肝患者服用抗结核药或解热镇痛药时，药物代谢产物可能引起肝细胞损伤。超声表现为一过性回声增粗，停药后多可逆转。需停用可疑药物并使用还原型谷胱甘肽注射液、双环醇片等保肝治疗。用药期间应每周监测肝功能指标。
乙肝患者出现肝脏回声异常时，建议每日保证7-8小时睡眠，避免高脂高糖饮食。可适量食用富含维生素E的坚果类食物及含优质蛋白的鱼肉蛋奶。需每3-6个月复查肝脏超声和FibroScan检测，若发现脾脏增大或门静脉高压征象应及时介入治疗。严格遵医嘱用药，不可自行调整抗病毒方案。
