去甲肾上腺素治疗上消化道出血需严格遵循静脉给药原则，具体方法包括持续静脉滴注、局部灌注等。给药方式的选择主要与出血部位、严重程度、患者基础状况等因素相关。
1、持续静脉滴注：
适用于急性活动性出血患者，通过外周或中心静脉通路给药。将去甲肾上腺素稀释于生理盐水或葡萄糖溶液中，使用输液泵控制速率，起始剂量通常较低，根据血压反应逐步调整。治疗期间需持续监测心率、血压及尿量。
2、局部灌注治疗：
经内镜引导下直接对出血病灶喷洒稀释药液，适用于局限性血管渗血或小动脉破裂。常用1：10000浓度溶液局部喷洒，可联合肾上腺素双重止血。操作需在内镜室由消化科医师执行，同时准备抢救设备。
3、联合用药方案：
常与质子泵抑制剂如奥美拉唑、止血药物如血凝酶联合使用。严重出血时需同步进行液体复苏，维持血红蛋白＞70g/L。老年患者或心血管疾病者需降低初始剂量，避免血压剧烈波动。
4、剂量调整原则：
以维持收缩压90-100mmHg为目标，避免过度升压导致内脏缺血。用药超过24小时需逐渐减量停药，防止反跳性出血。肝功能异常者代谢减慢，需延长给药间隔时间。
5、禁忌与监测：
禁用于未纠正的低血容量休克、外周血管疾病患者。用药期间每15分钟监测生命体征，观察四肢末梢循环。出现头痛、心悸等不良反应需立即减慢滴速，必要时使用α受体阻滞剂拮抗。
治疗期间建议绝对卧床休息，头偏向一侧防止误吸。出血停止后逐步过渡至低温流质饮食，如米汤、藕粉等低纤维食物。恢复期避免辛辣刺激及过热饮食，戒烟酒并保持情绪稳定。出院后定期复查胃镜，长期服用胃黏膜保护剂的患者需监测肾功能。出现黑便、呕血等预警症状应立即返院就诊。
大剂量去甲肾上腺素可使收缩压和舒张压同时升高，主要与血管强烈收缩、心脏收缩力增强、外周阻力增加、血流重新分布及压力感受器反射调节等因素有关。
1、血管强烈收缩：
去甲肾上腺素通过激活血管平滑肌α1受体，引起全身小动脉和小静脉强烈收缩。血管收缩导致外周血管阻力显著增加，直接推高舒张压；同时血管容积减少使回心血量增多，间接提升收缩压。
2、心脏收缩力增强：
高浓度去甲肾上腺素激活心肌β1受体，增强心肌收缩力和心率。心脏每搏输出量增加直接升高收缩压，同时心输出量增加通过增加外周血管灌注压力，进一步维持舒张压升高。
3、外周阻力增加：
去甲肾上腺素引起皮肤、内脏等非重要器官血管床持续性收缩，使外周血管总阻力持续处于高水平状态。这种阻力增加同时作用于心脏射血期和舒张期，导致双期血压同步上升。
4、血流重新分布：
大剂量使用时，去甲肾上腺素优先收缩骨骼肌血管，减少肌肉血流供应，同时维持心脑血管灌注。这种血流再分配机制通过减少外周血管床总容积，协同促进血压全面升高。
5、压力感受器调节：
血压急剧升高会激活颈动脉窦压力感受器反射，但大剂量去甲肾上腺素可部分抑制该反射的减压效应。这种对生理性调节机制的暂时性压制，使血压得以维持在较高水平。
长期高血压患者使用去甲肾上腺素需严格监测血压变化，避免引发脑血管意外。用药期间应保持平卧位，避免突然改变体位导致体位性低血压。日常需控制钠盐摄入，维持每日食盐量低于5克，多食用富含钾离子的香蕉、菠菜等食物。规律进行有氧运动如快走、游泳等，每周3-5次，每次30分钟，有助于改善血管弹性。同时需戒烟限酒，保持情绪稳定，避免血压剧烈波动。
