三叉神经痛的手术治疗主要适用于药物控制无效、疼痛剧烈且严重影响生活质量的患者。适用人群主要有药物耐受性差、明确血管压迫神经、微血管减压术适应症、射频热凝术候选者以及拒绝长期服药者。
1、药物耐受性差：
部分患者对卡马西平、奥卡西平等一线药物出现严重不良反应，如肝功能损害或骨髓抑制，需考虑手术治疗。这类患者通常已尝试两种以上药物仍无法缓解疼痛，手术可显著改善症状。
2、血管压迫神经：
经磁共振检查确认三叉神经根受血管压迫者，微血管减压术效果显著。这类患者疼痛常呈电击样发作，伴随面部肌肉抽搐，手术解除压迫后80％以上患者可获得长期缓解。
3、微血管减压适应：
年龄较轻、全身状况良好的患者更适合微血管减压术。该手术需开颅操作，但能保留神经功能，术后复发率低于10％，是根治性治疗的首选方案。
4、射频热凝候选：
高龄或合并基础疾病无法耐受开颅手术者，可选择经皮射频热凝术。该方法通过高温选择性破坏痛觉纤维，虽可能遗留面部麻木，但能有效控制疼痛发作。
5、拒绝长期服药：
部分患者因工作性质或个人意愿不愿长期服用药物，手术可提供一次性解决方案。需充分告知手术风险，包括感觉减退、角膜反射消失等可能并发症。
术后需注意面部保暖避免冷风刺激，三个月内忌食过硬过热食物，定期复查评估神经功能恢复情况。建议配合面部肌肉按摩及低频电刺激促进神经修复，保持充足睡眠有助于减轻术后神经水肿。恢复期可适当补充B族维生素营养神经，避免剧烈运动导致颅内压波动。
三叉神经痛的核磁共振检查主要用于排除继发性病因，明确是否存在血管压迫或占位性病变。检查方式包括常规平扫、增强扫描及特殊序列成像，重点关注三叉神经与周围血管的解剖关系。
1、检查目的：
核磁共振能清晰显示三叉神经根部与邻近血管的接触情况，约80％原发性三叉神经痛患者可见血管压迫征象。同时可鉴别多发性硬化、桥小脑角区肿瘤等继发病因，为治疗方案选择提供依据。
2、扫描序列：
常规采用T1WI、T2WI序列观察神经形态，3D-TOF或FIESTA序列能高分辨率显示血管神经关系。增强扫描有助于发现微小肿瘤或炎性病变，特殊情况下需进行脑脊液电影成像评估动态压迫。
3、影像特征：
典型表现为三叉神经入脑干区存在迂曲血管压迹，常见责任血管为小脑上动脉、前下动脉。继发性病变可见神经增粗、强化或邻近占位，部分患者可见神经根部脱髓鞘改变。
4、检查准备：
检查前需去除金属物品，佩戴心脏起搏器者禁忌。增强扫描需空腹4小时，检查时间约20-30分钟。对幽闭恐惧症患者可提前使用镇静药物，检查中保持头部静止至关重要。
5、报告解读：
影像报告需描述神经形态、血管接触程度及是否存在占位。血管接触分型包括单纯接触、压迫变形和移位，临床需结合症状侧别综合判断。
检查后建议避免剧烈运动，增强扫描患者需多饮水促进造影剂排泄。日常应记录疼痛发作特点，避免寒冷刺激或过度咀嚼等诱因。若发现肿瘤或血管畸形等器质性病变，需及时转诊神经外科评估手术指征。保守治疗期间可配合热敷、冥想等方法缓解疼痛，定期复查评估病情进展。
