复杂性大肾癌的外科治疗要点

发布于 2012/09/27 14:59

复杂性大肾癌肿瘤直径大于7cm,伴有淋巴结转移、周围脏器侵犯、腔静脉癌栓形成的肿瘤,手术出血多、难度大。选择手术切口、预防癌栓脱落、减少手术出血、减少肝脾及胰腺损伤,有助于降低手术难度和并发症的发生率。

1、选择手术切口

改善术中显露可以提高手术安全性,对于肿瘤直径>10cm或肾门淋巴结肿大明显、血管移位者,采用L形切口;对于肾上极的巨大占位,选取胸腹联合切口。

2、预防癌栓脱落

术中癌栓脱落导致肺栓塞是肾癌手术的致命并发症。对于高位癌栓患者,常应用体外循环辅助、深低温停循环或膈下阻断的方法,但创伤巨大、血流动力学影响明显。

3、减少手术出血

术中下腔静脉及其分支意外大出血的发生率较高,在可能的出血处,用手指将腔静脉压向内下方的脊柱上,常可以有效止血。当肿瘤较大,可以先结扎静脉,肾静脉的远心端也应该缝扎。

4、减少肝脾损伤

大肾癌手术术中肝脾损伤较常见,为了防止脾脏损伤,术中应充分游离胃结肠系膜、脾结肠韧带、脾肾韧带。为了增加胰脾向上的游离度,应在靠近脾静脉处,结扎离断肠系膜下静脉。

5、减少胰腺损伤:

术中胰腺损伤是由于肿瘤体积较大,左侧根治术毕均应认真检查胰尾和脾脏,观察胰腺的游离度和包膜是否完整,有无

出血

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