糖尿病酮症酸中毒合并急性肾盂肾炎治疗

发布于 2013/03/26 15:14

52岁的陈阿婆患糖尿病已有10年，最近饮食不当，出现恶心、呕吐、阵发性脐周痛、稀水样便伴腹胀、烧心、反酸等症状，于是到医院进行检查。

查体：神志清、精神差，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，脐周压痛，无反跳痛，左肾区明显叩击痛，双眼睑及下肢无水肿。化验血糖为30.3mmol/L，二氧化碳结合力15.0mmol/L，尿糖+～+++，尿酮体+～+++。周围血白细胞17.5～19.1×109/L，结合病史及症状，按急性胃肠炎及2型糖尿病酮症酸中毒诊治。

陈阿婆入院第二天出现高热、寒战，腹痛难忍向左腰部放散，并有尿频、尿急、排尿不畅等。X线胸片检查未见异常，血、尿、淀粉酶及胰腺B超检查均正常。但多次尿常规示：尿糖及尿酮体阳性，白细胞满视野。尿培养为大肠埃希氏杆菌。双肾B超见：双肾增大、左肾盂少量积液。

考虑为合并急性肾盂肾炎，应用头孢他定联合左氧氟沙星抗菌治疗半月后，疗效不理想。半月后酸中毒纠正，20天后酮症完全消失，参考血、尿培养及药敏结果，调整药物，继续加强抗感染治疗。25天后陈阿婆逐渐体温正常、腰痛消失、尿检阴性。

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