糖尿病酮症酸中毒护理
发布于 2026/03/15 10:04
糖尿病酮症酸中毒患者可通过血糖监测、补液治疗、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、密切观察生命体征等方式护理。糖尿病酮症酸中毒常由胰岛素缺乏、感染、应激等因素引起，临床表现为多饮多尿、乏力、恶心呕吐等症状。
1、血糖监测
采用指尖血糖仪每1-2小时监测一次血糖，血糖波动超过3毫摩尔每升时需调整胰岛素泵速。避免夜间低血糖发生，睡前血糖宜控制在6-8毫摩尔每升。动态血糖监测系统能持续观察血糖变化趋势，及时发现血糖异常波动。
2、补液治疗
首选0.9%氯化钠注射液快速扩容，首日补液量常需4000-6000毫升。心功能不全患者需控制补液速度，老年人建议采用中心静脉压监测。当血糖降至13.9毫摩尔每升以下时，需改用5%葡萄糖注射液维持治疗。
3、胰岛素治疗
采用小剂量胰岛素静脉泵入，起始剂量按每小时0.1单位每千克体重计算。血糖下降速度宜控制在每小时3-5毫摩尔每升，过快可能诱发脑水肿。可选用门冬胰岛素注射液或生物合成人胰岛素注射液持续静滴。
4、纠正电解质紊乱
血钾低于3.5毫摩尔每升时需优先补钾，尿量大于每小时30毫升方能静脉补钾。补钾溶液浓度不超过0.3%，速度不超过每小时20毫摩尔。同时监测血镁、血磷水平，必要时可选用门冬氨酸钾镁注射液纠正低镁血症。
5、密切观察生命体征
每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。注意观察库斯莫尔呼吸特征，监测每小时尿量及意识状态。备好气管插管设备，当出现呼吸频率超过30次每分或血氧饱和度低于90%时需及时处理。
糖尿病酮症酸中毒恢复期需逐步过渡到皮下胰岛素治疗，建议选择长效胰岛素类似物如甘精胰岛素注射液联合速效胰岛素类似物如门冬胰岛素注射液。每日摄入热量按25-30千卡每千克体重计算，蛋白质摄入量占总热量15-20%。定期进行足部检查和眼底检查，每年检测糖化血红蛋白至少两次。运动宜选择餐后1小时进行低强度有氧运动，避免空腹运动可能导致低血糖。
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