肝炎妈妈如何生个健康宝宝

发布于 2016/03/11 15:43

母婴传播是我国现有乙肝病毒（HBV）感染的一个主要原因。HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率<3％，多见于HBeAg阳性孕妇。很多人以为乙肝的母婴传播就是遗传，其实是个认识错误。遗传是基因中已经存在的异常，而乙肝的母婴传播则一定是一个传染的过程，所以乙肝妈妈如果采取正规的预防措施，母婴传播绝大部分都可以被阻断，完全可以生育一个健康的宝宝。

首先患有乙肝的年轻女性要做正规检查治疗，千万不能做逃避现实的鸵鸟。有些女孩查过一次，医生说是乙肝携带者，不用治疗，就再也不去看医生了，“医生都说了，我不用治”。其实不对，这位医生的话只管用半年。要知道即使是肝功正常的乙肝携带者，也需要每半年复查一下肝功、HBVDNA、彩超，如果条件不允许，至少每年查一次也是必须的，以了解你的病情是否进入活动期，该做抗病毒治疗了。如果按时检测，选择合适的时机进行了合适的抗病毒治疗，比如长效干扰素（对年轻患者首选），“大三阳”有五成把握转为“小三阳”，“小三阳”可能获得HBVDNA阴转，病情长期稳定，在有些病人甚至能达到HBsAg阴转，获得乙肝治疗的“金牌”。这些结果会让你将来能踏踏实实地做妈妈。

其次乙肝准妈妈要选对妊娠时机，怀孕期间要进行定期随访。慢性HBV感染女性计划妊娠前，最好由专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠，不用顾虑病毒量的多少；肝功能异常者，要根据年龄和肝功情况选择合理的抗病毒治疗：年轻又不着急马上妊娠的可以首选注射干扰素抗病毒，疗程1年，停药后1年才能怀孕；年龄偏大又着急妊娠的可以选择口服抗病毒药物（首选妊娠B类、高耐药基因屏障的），肝功恢复正常后则可妊娠。慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期，如ALT水平升高超过正常值2倍（>80U／L），或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗。

最后是新生儿处置：孩子出生后12h内，肌内注射1针HBIG；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗；若是早产儿，12h内肌内注射1针HBIG，间隔3—4周后需再注射1次；出生24h内、3～4周、2—3个月、6—7个月分别行疫苗注射，并随访。在孩子7—12个月时，检测乙型肝炎血清学标志物：若HBsAg阴性，抗-HBs阳性，预防成功，有抵抗力；若HBsAg阴性，抗-HBs阴性，预防成功，但需再接种3针乙肝疫苗；若HBsAg阳性，预防失败，成慢性感染者。HBV感染虽然可以经过母婴传播，但是这个过程是可以阻断的，采取上述正规的预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98％～100％，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率也可达85％～95％。

讲到这里，仍有些“大三阳”、HBVDNA高载量、肝功一直正常的准妈妈忧虑重重，“阻断率并不是100%呀，而我不就是风险最大的一类吗？”还是不放心。那么对于这一类母婴传播风险高的孕妇是否行抗HBV治疗以降低母婴传播率呢？目前还略有争议。

理论上讲，妊娠晚期对这类患者进行口服妊娠B类核苷类似物能够有效降低母婴传播，几乎达到100%，而且安全性较好。但分娩后母亲需继续服药多长时间、停药后会不会造成母亲乙肝病情波动，都无明确定论，所以并未临床推广。有些个别情况比如第一胎完全按标准程序阻断失败，第二胎时，医生可能会考虑妊娠晚期行抗HBV治疗以降低第二胎的母婴传播几率。

总之，乙肝妈妈要讲科学，讲智慧，学会求助专业的医生，您一定可以同其他人一样生一个健康的宝宝。

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