肠梗阻的处理原则有哪些

发布于 2025/07/01 13:19

肠梗阻的处理原则主要有胃肠减压、纠正水电解质紊乱、解除梗阻原因、控制感染、营养支持。

1、胃肠减压

通过鼻胃管引流胃内容物可降低肠腔内压力，减少肠管膨胀。胃肠减压能缓解呕吐症状，防止误吸，为后续治疗创造条件。需注意保持引流管通畅，记录引流液性状和量。持续减压期间应禁食禁水，避免刺激消化液分泌。

2、纠正水电解质紊乱

肠梗阻患者因呕吐和肠液积聚易出现脱水、低钾血症和代谢性碱中毒。需通过静脉补液补充晶体液和电解质，维持尿量。严重脱水者需监测中心静脉压指导补液，必要时输注血浆或白蛋白纠正低蛋白血症。

3、解除梗阻原因

机械性梗阻需根据病因选择治疗方案。粘连性梗阻可先尝试保守治疗，无效时行粘连松解术。肿瘤所致梗阻需切除病变肠段，无法切除者可做肠造口。肠扭转或肠套叠需急诊手术复位，出现肠坏死需切除病变肠管。

4、控制感染

肠梗阻继发细菌移位时可使用头孢曲松、甲硝唑等抗生素预防脓毒症。已有腹膜炎者需联合用药覆盖肠道菌群，并根据药敏结果调整方案。术中可取腹腔渗液做细菌培养，术后持续监测感染指标。

5、营养支持

完全梗阻患者需禁食期间给予全肠外营养，提供足够热量和氮量。部分梗阻或术后恢复期可逐步过渡到肠内营养，从要素饮食开始。长期肠外营养需注意导管相关感染和肝功能损害，适时补充谷氨酰胺等肠黏膜营养剂。

肠梗阻患者恢复期应从流质饮食逐渐过渡到低渣饮食，避免进食粗纤维和产气食物。术后早期可在医生指导下进行床上活动促进肠蠕动恢复，后期逐步增加活动量。定期随访复查腹部情况，粘连性梗阻患者需注意预防复发，出现腹痛腹胀等症状及时就医。养成良好的排便习惯，保持适度运动，均衡饮食有助于维持肠道功能。

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