肝硬化腹水涨肚怎么办

发布于 2025/06/25 10:45

肝硬化腹水涨肚可通过限制钠盐摄入、使用利尿药物、腹腔穿刺引流、输注白蛋白、肝移植等方式治疗。肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、腹腔感染、肝癌等原因引起。

1、限制钠盐摄入

每日食盐量需控制在2克以内，避免腌制食品及加工食品。钠潴留会加重水钠潴留，限制钠盐可减少腹水生成。建议选择新鲜蔬菜水果、未加工的肉类，烹饪时用香料代替食盐调味。长期严格控盐需监测血钠水平，防止低钠血症。

2、使用利尿药物

螺内酯联合呋塞米是常用利尿方案，可增加尿液排出减轻腹水。螺内酯作为醛固酮拮抗剂能减少钠重吸收，呋塞米通过抑制肾小管对钠的重吸收发挥作用。用药期间需监测电解质平衡，警惕低钾血症和肾功能恶化。顽固性腹水可能需要托伐普坦等新型利尿剂。

3、腹腔穿刺引流

对于大量腹水导致严重腹胀或呼吸困难者，可行治疗性腹腔穿刺。单次放腹水量不宜超过5升，快速大量放液可能诱发循环功能障碍。穿刺后建议补充白蛋白防止有效循环血量不足。反复穿刺需预防腹腔感染，必要时留置引流管。

4、输注白蛋白

人血白蛋白静脉输注可提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。尤其适用于低蛋白血症患者或大量放腹水后，每次放液超过5升时建议每升腹水补充8克白蛋白。需监测过敏反应，心功能不全者需控制输注速度。

5、肝移植

终末期肝硬化合并顽固性腹水可考虑肝移植。移植可从根本上解决肝功能失代偿问题，术后腹水多能消退。术前需评估心肺功能及全身状况，术后需长期服用免疫抑制剂。肝移植后5年生存率较高，是治愈肝硬化的有效手段。

肝硬化腹水患者需定期监测体重和腹围变化，记录24小时尿量。饮食应保证足够热量和优质蛋白，但需避免过量蛋白质诱发肝性脑病。适当活动有助于改善循环，但需避免剧烈运动。注意观察意识状态，警惕肝性脑病发生。所有治疗需在肝病专科医生指导下进行，不可自行调整药物。合并食管胃底静脉曲张者需预防消化道出血，避免用力排便和剧烈咳嗽。

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