二尖瓣关闭不全是什么

发布于 2025/12/05 13:35

二尖瓣关闭不全是指心脏二尖瓣在收缩期无法完全闭合，导致血液从左心室反流至左心房的心脏瓣膜疾病。主要与风湿性心脏病、退行性病变、感染性心内膜炎、先天性畸形或心肌梗死等因素有关，通常表现为活动后气短、夜间阵发性呼吸困难、乏力等症状。

1、风湿性心脏病

风湿热反复发作可能导致二尖瓣瓣叶增厚、钙化及腱索缩短，进而引发关闭不全。患者可能伴有游走性关节疼痛、皮下结节等风湿活动表现。治疗需长期使用苄星青霉素注射液预防链球菌感染，急性期可遵医嘱使用泼尼松片控制炎症，严重者需行二尖瓣成形术或置换术。

2、退行性病变

老年性二尖瓣环钙化或黏液样变性可导致瓣叶脱垂，常见于马方综合征等结缔组织疾病。典型体征为心尖区收缩期喀喇音。轻症可口服盐酸普萘洛尔片缓解症状，中重度患者需使用酒石酸美托洛尔缓释片控制心率，必要时需进行瓣膜修复手术。

3、感染性心内膜炎

细菌感染侵蚀瓣膜可造成穿孔或腱索断裂，常见致病菌为草绿色链球菌。患者多伴有发热、Osler结节等感染征象。治疗需静脉注射注射用青霉素钠，耐药菌株可选用注射用盐酸万古霉素，合并脓肿时需手术清除病灶。

4、心肌缺血

急性心肌梗死导致乳头肌功能不全或断裂是急性二尖瓣反流的常见原因。患者突发肺水肿伴心源性休克时需紧急使用硝酸甘油注射液，稳定后可行冠状动脉介入治疗，合并室壁瘤者需同期手术切除。

5、先天性畸形

二尖瓣裂缺或双孔二尖瓣等发育异常多见于儿童，常合并房间隔缺损。超声心动图可明确诊断，无症状者定期随访，出现肺动脉高压时需尽早行二尖瓣成形术，术后需服用华法林钠片抗凝。

二尖瓣关闭不全患者应限制钠盐摄入至每日不超过5克，避免剧烈运动加重心脏负荷。建议每3-6个月复查超声心动图评估心功能，出现下肢水肿或夜间不能平卧时需及时就诊。术后患者需严格遵医嘱服用抗凝药物，定期监测凝血功能，保持口腔卫生以预防感染性心内膜炎。

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