何谓痛风性关节炎

发布于 2025/12/23 14:47

痛风性关节炎是一种由尿酸代谢异常导致单钠尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症性疾病，主要表现为突发性关节红肿热痛。其发病机制涉及嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少等因素，常见于第一跖趾关节，也可累及踝、膝等大关节。

1、尿酸代谢异常

体内嘌呤代谢紊乱或肾脏尿酸排泄功能下降会导致血尿酸水平升高。当血尿酸超过饱和度时，单钠尿酸盐析出形成针状结晶沉积在关节滑膜。这种情况可能与遗传缺陷如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏有关，也可能因肥胖、高嘌呤饮食等后天因素诱发。急性发作时可遵医嘱使用秋水仙碱片、非布司他片、苯溴马隆片等药物控制炎症和降尿酸。

2、结晶诱发炎症

尿酸盐结晶被滑膜细胞吞噬后，会激活NLRP3炎症小体通路，释放大量白细胞介素-1β等促炎因子。这种炎症反应导致血管扩张、通透性增加，表现为关节局部皮肤发红、皮温升高、肿胀及剧烈疼痛。发作时常伴有血沉增快、C反应蛋白升高等全身炎症反应，可配合使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等抗炎镇痛药物。

3、典型关节受累

约70%首次发作发生在第一跖趾关节，称为足痛风。尿酸盐结晶易沉积在该部位与低温、低pH值及机械应力有关。随着病情进展，踝关节、膝关节等大关节也可能受累，出现关节活动受限。慢性期可见痛风石形成，X线检查可见关节面穿凿样破坏。急性期需关节制动，慢性期可考虑使用别嘌醇片联合碳酸氢钠片碱化尿液。

4、饮食因素诱发

高嘌呤饮食如动物内脏、海鲜、浓肉汤等会显著增加尿酸生成。酒精尤其是啤酒既抑制尿酸排泄又促进嘌呤分解。果糖摄入过多也会通过加速ATP降解升高尿酸水平。建议选择低脂乳制品、新鲜蔬菜等碱性食物，每日饮水量保持2000毫升以上促进尿酸排泄。

5、并发症风险

长期未控制的痛风可导致关节畸形、功能障碍，尿酸盐结晶沉积在肾脏可能引发尿酸性肾结石或间质性肾炎。合并高血压、糖尿病等代谢性疾病时，心血管事件风险显著增加。需定期监测血尿酸水平，控制目标一般低于360μmol/L，对于有痛风石的患者建议控制在300μmol/L以下。

痛风性关节炎患者需建立长期管理意识，避免剧烈运动诱发关节损伤，选择游泳、骑自行车等低冲击运动。注意足部保暖，穿宽松舒适鞋袜减少关节压力。定期复查肝肾功能，尤其在使用降尿酸药物期间。急性发作期可局部冷敷缓解疼痛，但禁止热敷以免加重炎症反应。合并代谢综合征者需同步控制血压、血糖和血脂水平。

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