输尿管结石碎石后仍有疼痛的原因

发布于 2025/12/31 07:20

输尿管结石碎石后仍有疼痛可能与结石残留、输尿管黏膜损伤、继发感染等因素有关。碎石术后疼痛持续需结合影像学检查判断具体原因，必要时需二次干预。

结石未完全粉碎或排出是术后疼痛的常见原因。体外冲击波碎石可能将大结石分解为多个小结石，这些碎片在排出过程中可能再次卡顿于输尿管狭窄处。术后患者可能出现阵发性绞痛伴血尿，疼痛部位多与结石原位置一致。可通过超声或CT确认残留结石大小及位置，直径小于6毫米的结石多能自行排出，可配合α受体阻滞剂如盐酸坦索罗辛缓释胶囊促进排石。

碎石过程可能导致输尿管黏膜机械性损伤。冲击波能量或激光碎石时可能造成局部组织水肿甚至微小撕裂，表现为持续性钝痛伴排尿灼热感。此类疼痛通常1-3天逐渐缓解，期间可遵医嘱使用双氯芬酸钠栓等镇痛药物。若出现鲜红色血尿或疼痛加剧需警惕输尿管穿孔，需立即复查泌尿系CT。

继发尿路感染也会导致疼痛持续。结石作为异物可能携带细菌，碎石后细菌释放入尿路引发急性肾盂肾炎。患者除腰痛外常伴发热、尿频尿急，尿常规可见白细胞升高。确诊后需使用敏感抗生素如左氧氟沙星片，严重感染需静脉输注注射用头孢曲松钠。感染控制前应避免再次碎石操作。

术后输尿管痉挛是短暂性疼痛的生理因素。碎石操作刺激输尿管平滑肌强烈收缩，表现为突发性刀割样疼痛，可放射至同侧睾丸或大阴唇。解痉药物如硫酸阿托品注射液能有效缓解症状。保持每日饮水量2000毫升以上有助于减轻痉挛频率。

极少数情况下疼痛提示严重并发症。输尿管壁全层损伤可能形成尿外渗，表现为腰部包块伴腹膜刺激征。碎石后肾周血肿可引起持续胀痛伴血红蛋白下降。这两种情况均需紧急手术处理，如输尿管支架置入术或血肿清除术。

碎石术后应保持充足水分摄入，每日尿量维持在2000毫升以上有助于残石排出。避免剧烈运动以防结石碎片移动引发剧痛，但可进行散步等轻度活动促进排石。术后1周需复查泌尿系超声评估排石效果，若疼痛持续超过72小时或出现发热、少尿等症状应立即返院检查。饮食上需限制草酸含量高的食物如菠菜、浓茶，适当补充柑橘类水果增加尿枸橼酸含量。

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