强直性脊柱炎如何确诊
发布于 2025/12/25 05:58
强直性脊柱炎可通过临床症状评估、血液检查、影像学检查等方式确诊。强直性脊柱炎可能与遗传、感染、免疫等因素有关，通常表现为腰背痛、晨僵、关节活动受限等症状。建议及时就医，在风湿免疫科医生的指导下完善相关检查。
1、临床症状评估医生会详细询问患者的病史，重点了解腰背痛的特点。强直性脊柱炎的疼痛多表现为夜间加重、晨起僵硬持续超过30分钟，活动后缓解。此外还会评估外周关节受累情况，如髋关节、膝关节疼痛或肿胀。骶髂关节压痛、胸廓扩张度减小也是重要体征。
2、血液检查血液检查主要包括HLA-B27基因检测和炎症指标检查。约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，但该指标不能单独作为诊断依据。C反应蛋白和血沉升高提示炎症活动，类风湿因子阴性有助于排除类风湿关节炎。部分患者可能出现轻度贫血。
3、影像学检查X线检查是诊断的基础，需拍摄骨盆正位片观察骶髂关节。早期可能显示关节面模糊、间隙增宽，晚期出现关节间隙狭窄或骨性强直。对于早期病变，MRI能更敏感地发现骨髓水肿和滑膜炎。CT可清晰显示骨侵蚀和硬化，但对早期病变敏感性较低。
4、体格检查
医生会进行专项体格检查，包括骶髂关节压迫试验、骨盆分离试验等诱发疼痛的检查。Schober试验用于评估腰椎活动度，正常人群前屈时皮肤标记间距增加5厘米以上。胸廓扩张度测量可发现肋椎关节受累，严重者扩张度小于2.5厘米。
5、鉴别诊断需要与机械性腰背痛、弥漫性特发性骨肥厚、银屑病关节炎等疾病相鉴别。机械性腰背痛活动后加重、休息缓解；银屑病关节炎多伴有皮肤病变。对于不典型病例，可能需要长期随访观察病情演变，或考虑进行骶髂关节活检。
确诊强直性脊柱炎后，患者应保持规律运动，如游泳、瑜伽等有助于维持关节活动度的锻炼。睡硬板床、避免长期保持同一姿势。饮食上注意补充钙和维生素D，戒烟以减缓病情进展。定期复查炎症指标和影像学，监测疾病活动度和关节损伤情况。严格遵医嘱使用药物，不可自行调整剂量。
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