什么是急性非st段抬高型心肌梗死

发布于 2026/01/16 14:56

急性非ST段抬高型心肌梗死是指冠状动脉不完全闭塞导致的心肌缺血性坏死，属于急性冠脉综合征的一种类型。该病主要由动脉粥样硬化斑块破裂、血栓部分阻塞血管引起，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可能伴随冷汗、恶心或呼吸困难。诊断需结合心电图非ST段抬高表现、心肌酶谱升高及临床症状综合判断。

1、发病机制

动脉粥样硬化斑块不稳定破裂是主要诱因，血小板聚集形成非闭塞性血栓，导致冠状动脉血流受限但未完全中断。内皮功能障碍促进炎症反应，血管痉挛可能加重缺血。与ST段抬高型心肌梗死相比，该类型心肌损伤通常呈局灶性而非透壁性。

2、临床表现

胸痛持续时间常超过20分钟，性质为压迫感或沉重感，可放射至左肩、下颌或背部。部分患者出现不典型症状如乏力、晕厥，老年或糖尿病患者可能仅表现为气促。体格检查可见血压波动、心率失常，严重者可出现肺水肿体征。

3、诊断标准

心电图显示ST段压低或T波倒置，但无ST段持续性抬高。肌钙蛋白水平显著升高超过正常上限99百分位值。冠状动脉造影可明确血管狭窄程度，光学相干断层扫描能评估斑块性质。需与稳定性心绞痛、肺栓塞等疾病进行鉴别。

4、危险分层

采用GRACE评分评估死亡风险，考虑年龄、心率、血压等参数。TIMI评分预测不良事件概率，包括7项临床指标。高危患者需强化抗栓治疗，中低危者可考虑保守策略。动态监测心电图演变和生物标志物变化。

5、治疗原则

立即给予双联抗血小板药物如阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片，抗凝选用低分子肝素钙注射液。高危患者建议24小时内行冠状动脉介入治疗。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片改善预后，他汀类药物如阿托伐他汀钙片稳定斑块。疼痛剧烈时可静脉注射硝酸甘油注射液。

患者出院后需坚持规律用药，定期复查血脂、血糖等指标。采用地中海饮食模式，限制钠盐摄入。根据心肺功能评估结果制定个体化运动方案，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动。戒烟并控制体重，避免情绪激动和过度劳累。出现胸闷症状加重时应立即就医。

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