慢性肾衰竭的早期症状表现？慢性肾衰竭分期及诊断标准

慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。

1.消化系统表现为厌食，恶心，呕吐，腹泻，口有尿味，消化道出血等。

2.精神神经系统表现为精神委靡不振，头晕，头痛，记忆力减退，失眠，四肢麻木及痒痛式的“不安宁腿”综合征，并可有嗅觉异常，

排尿困难等，严重者可昏迷。

3.心血管系统常有高血压，心力衰竭，心悸，气喘不能平卧，心律失常，严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。

4.造血系统表现为严重贫血，晚期可有各器官出血倾向。

5.呼吸系统表现为呼出的气体有尿味，可出现代谢性酸中毒的呼吸。

6.皮肤表现为干燥，脱屑，无光泽，并可有色素沉着致皮肤较黑，皮肤瘙痒，也可以有水肿，皮肤感染等。

7.骨骼系统可出现肾性骨病，表现骨关节疼痛。

8.免疫系统功能低下易继发各种感染，如支气管炎，肺炎，胸膜炎，皮肤疖肿，泌尿系统感染等。

9.代谢紊乱表现为水、电解质和酸碱平衡失调，可致水肿或脱水，手足抽搐。

​病因

慢性肾衰竭病因极为广泛，几乎所有肾脏疾患发展恶化都可导致慢性肾衰竭。急性肾衰竭没有治愈，短时期内又没有死亡亦可直接过渡为慢性肾衰竭。现将常见原因叙述如下：

1．慢性肾小球肾炎病情发展恶化到晚期是最常见慢性肾衰竭的原因。

2．间质性肾炎（InterstitialNephritis）是一组主要累及肾间质和肾小管的疾病，因此又称小管一间质性肾病（Tubulo-InterstitiaNephropa-thy）.其病因复杂，是临床常见病，占泌尿系统疾病的25％~33％，居于慢性肾衰竭的第二位。

（1）感染：细菌、病毒、霉菌、疟原虫等侵袭肾间质和肾小管，其代表疾病如慢性肾盂

肾炎。恶性疝疾等。

（2）免疫损害：常见药物过敏如青霉素、磺胺，自身免疫性疾患如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎累及肾脏。

（3）毒性物质损害：如氨基糖苷类抗生素，造影剂损害肾脏，重金属盐类如汞、铅、砷、金等损害肾脏。

（4）肾脏血供障碍：如肾动脉硬化、肾动脉狭窄等。

（5）代谢异常：如高尿酸血症、高钙血症、长期低血钾等。

（6）物理因素：长期照射X线，恶性肿瘤X线放疗等。

（7）尿路梗阻：梗阻引起膀胱、输尿管尿液反流使肾盂、输尿管压力增高损害肾间质，如合并感染则更加重病情。

（8）肿瘤直接浸润肾间质：如白血病、淋巴瘤、癌细胞转移引起肾间质损害。

（9）遗传性疾病：如多囊肾、肾囊肿。

（10）巴尔干肾炎：属于原因不明的肾间质性疾病，主要发生在南欧。

3．高血压动脉硬化此时首先损害肾小管而后损害肾小球，与肾小球肾炎首先损害肾小球而后损害肾小管不同。

4．继发于代谢性疾病如糖尿病、痛风肾、淀粉样变性等。

​如何对慢性肾衰患者进行早期预防，并延缓慢性肾衰的病情进展，已成为各国十分关注的问题。目前提出3级预防和随访措施。

1.一级预防

一级预防又称早期预防，是对已有的肾脏疾患或可能引发CRF的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压等，进行早期普查和及时有效的治疗，以预防可能发生的慢性肾功能不全。

2.二级预防

即防止慢性肾衰持续进展和突然加重。对慢性肾衰的患者，积极纠正脂质代谢紊乱、进优质低蛋白饮食，控制高血压，避免加剧因素，适寒温，避风寒，避免外感、感染，同时注意合理饮食和休息，以有效阻止病情进展，促进病情恢复。

3.三级预防

三级预防是对进入终末期肾功衰的患者积极治疗，以防危及生命的并发症发生，如高钾血症、心衰、严重代谢性酸中毒等，以延长患者生存期。对我国这样一个人口众多的发展中国家，应加强CRF的早期预防和延缓病程进展，重视非透析治疗的发展、改进和推广。透析与移植治疗应在挽救生命时采用。

4.追踪随访

慢性肾衰竭患者必须定期随访。就诊的频度应据病情决定，如有否高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度加快等。所有的患者至少需每3个月就诊一次，就诊时必须询问病史和体检，同时做必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血尿素氮、肌酐浓度以及电解质、血清蛋白、甲状旁腺激素、铁蛋白、C-反应蛋白等，根据病情积极对症处理。

慢性肾衰西医的常规治疗原则：

1、贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素。

血红蛋白少于60g/L时予小量多次输血。神经肌肉症状可补充营养和活性维生素D3，皮肤症状可外用乳化油剂，口服抗组胺药，紫外线照射，控制磷的摄人。

2、慢性肾衰竭治疗重在治疗原发疾病和纠正可逆因素。

3、心血管并发症的治疗：

降压药的使用与一般高血压同，利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎，经积极透析后可望改善，心包填塞时做心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心衰相似，腹透疗效颇满意。

4、除正规药物治疗外，饮食治疗慢性肾衰竭也不容忽视：

限制蛋白，一般每天O。6g/kg的优质蛋白，井根据肾小球滤过串（GFR）适当调整。高热量摄人，、每日约125。5千卡仟克。如果GFR≤5ml/分，则每日蛋白摄人减至20g，须加上必需氨基酸疗法，一般用量为每日每千克0。1~0。2g/kg/日，分3次口服或一次缓慢静滴。

5、纠正水、电解质和酸碱平衡失调：

保持血清钙磷乘积在30--40之间，低钙血症时口服活性维生素D30。25ug/日，碳酸钙26进餐时服，限制磷的摄人。钠盐摄人随GFR下降而相应地减少，低钠血症和高钠血症时，限制水分或输入水分。高钾血症，6。5mmol/L，须紧急处理，方法同急性肾衰篇。代谢性酸中毒，二氧化碳结合力在13。5mmol/L以上时，口服碳酸氢钠1-6日，3次/日，低13。5mmol/L，应静脉补碱。

6、透析疗法和肾移植：

透析疗法可代替肾的排泄功能，应用时依据血生化指标、个体差异，结合临床决定。肾移植可恢复肾功能，纠正尿毒症的许多代谢异常，当常规治疗无效时应考虑。

药物治疗慢性肾衰竭时，尽量避免使用肾毒性药物，根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素，决定药物剂量。

1.宜吃具有利尿作用的食物；

2.宜吃蛋白质含量高的食物；

3.宜吃磷元素含量高的食物。

1.忌吃盐味比较重的食物；

2.忌吃对肾脏有毒性作用的食物；

3.忌吃厚味的食物。