挤压综合征的临床表现有哪些？挤压综合征引起肾衰竭的机制是什么？

发布于 2022/09/20 11:20

挤压综合征是指四肢、躯干肌肉丰富的部位，受外部重物重力的长时间挤压，造成肌肉溶解、坏死，释放大量肌红蛋白乳酸脱氢酶及肌酸磷酸激酶进入外周血，出现肢体肿胀、肌红蛋白血尿以及高钾血症为特点的急性肾功能衰竭的病理过程。

挤压综合征的症状可以包括以下几点：

(1)局部症状：由于皮肉受损，血离脉络，瘀血积聚，气血停滞，经络闭塞，局部出现疼痛，肢体肿胀，皮肤有压痕，变硬，皮下瘀血，皮肤张力增加，在受压皮肤周围有水泡形成，检查肢体血液循环状态时，值得注意的是如果肢体远端脉搏不减弱，肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险，要注意检查肢体的肌肉和神经功能，主动活动与被动牵拉时可引起疼痛，对判断受累的筋膜间隔区肌群有所帮助。

(2)全身症状：由于内伤气血，经络，脏腑，患者出现头目晕沉，食欲不振，面色无华，胸闷腹胀，大便秘结等症状，积瘀化热可表现发热，面赤，尿黄，舌红，苔黄腻，脉频数等，严重者心悸，气急，甚至发生面色苍白，四肢厥冷，汗出如油等脱症(休克)，挤压综合征主要特征表现分述如下：

①休克：部分伤员早期可不出现休克，或休克期短而未发现，有些伤员因挤压伤强烈的神经刺激，广泛的组织破坏，大量的血容量丢失，可迅速产生休克，而且不断加重。

②肌红蛋白尿：这是诊断挤压综合征的一个重要条件，伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿，肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3~12小时达高峰，以后逐渐下降，1~2天后可自行转清。

③高血钾症：因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平，高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用，④酸中毒及氮质血症：肌肉缺血坏死以后，大量磷酸根，硫酸根等酸性物质释出，使体液pH值降低，致代谢性酸中毒，严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮迅速升高，临床上可出现神志不清，呼吸深大，烦燥烦渴。恶心等酸中毒，尿毒症等一系列表现，应每日记出入量，经常测尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是诊断主要指标。

一.病因：

1、意外和自然灾害

挤压综合征多发生为于房屋倒塌，工程塌方，交通事故等意外的伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现。

2、体位因素

此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。手术时病人的体位应以便于操作，而患者又能耐受为原则。

3、挤压综合征的病理生理

肌肉遭受重物砸压伤，出现出血及肿胀，肌肉组织发生坏死，并释放出大量代谢产物，肌红蛋白，钾离子，肌酸，肌酐，肌肉缺血缺氧，酸中毒等可促使钾离子从细胞内向外逸出，从而使血钾浓度迅速升高，肢体挤压伤后，出现低血容量休克使周围血管收缩，肾脏表现为缺血，肾血流量和肾小球滤过减少，肾小管主要依靠肾小球出球动脉供血，肾小球动脉收缩，可加重肾小管缺血程度，甚至坏死，休克时五羟色胺，肾素增多，可加重肾小管的损害，肌肉组织坏死后释放的大量肌红蛋白需肾小管滤过，在酸中毒，酸性尿情况下可沉积于肾小管，形成肌红蛋白管型，加重

肾损害程度，终至发生急性肾功能衰竭。。

因本症的死亡率轻较高，所以预防是关键，一般的预防措施有：

①伤后补乳酸林格氏液和胶体液：伤后尽快补充，如胶体液可用血浆或右旋糖酐，可按每1%受压面积输入胶体液80~100ml，每受压1小时，每公斤体重补液3~4ml，加24小时所需量1500ml计算，为伤后第一天补液量，以后根据情况调整，但若以发生挤压综合征时，则不能按上述补液，并要控制输液量。

②碱化尿液：因挤压综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积，可口服碳酸氢钠液或静脉输入5%碳酸氢钠，每日给予25～30左右。

③利尿：当血压稳定之后，可进行利尿，使在肾实质受损害前，有较多的碱性尿液通过肾小管，增加肌红蛋白等有害物质的排泄，可用20%甘露醇快速静脉输入，其高渗透压作用可使肾脏血流增加，使肾小球滤过率增加，肾小管保持充盈状态，减轻肾间质水肿，防止肾小管中凝集物沉淀，从而保护肾功能，所以宜早期应用。

④解除肾血管痉挛:挤压伤后，血液中肾素，组织胺等收缩血管物质浓度增加，使肾血管收缩痉挛，早期用甘露醇的同时可加血管扩张药以解除肾血管痉挛，增加肾血流。

⑤切开筋膜减压释放渗出物，改善循环：切口应在肌肉肿胀最严重部位，长达肿胀区之外不必探查深部，对于肌肉已坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰竭征象，就果断截肢。

挤压综合征的西医治疗有以下内容：

1.治疗原则

力争早期解除受压，减少发生本综合征的机会;做好伤肢处理，防止和减轻挤压综合征的发生，并利于伤肢功能恢复;积极治疗肾功能衰竭。

2.治疗措施

(1)早期处理

①在有大批伤员的情况下，救护人员应迅速进入现场，抓紧一切时间抢救伤员，尽快解除受压。

②伤肢制动。对尚能行动的伤员，要说明活动的危害性，尽量减少伤肢活动。

③伤肢暴露在凉爽的空气中，或用凉水降低伤肢的温度。伤肢不应抬高、按摩和热敷。

④肢体挤压伤有开放伤口出血者，应止血，但禁忌加压包扎，更不应该用止血带。

(2)伤肢处理

伤肢早期切开减张，可改善伤肢血液循环，防止和减轻挤压综合征的发生。有利于伤肢功能恢复。有明确挤压伤史，尿肌红蛋白试验阳性，或无血尿时尿潜血试验阳性，以及有一个以上筋膜间隔区受累，局部明显肿胀，张力高或局部有水泡发生，有相应运动、感觉障碍者，不论受伤时问长短，不论伤肢远端有无脉搏，应及早做切开减张。(3)急性肾功能衰竭的处理

①潜伏期

A.及时纠正休克，输入新鲜血、血浆，适当补充晶体液体。

B.应用碱性药物，用5％碳酸氢钠150～250ml静脉滴注。

C.尽早采取利尿措施，用20％甘露醇125～250ml静脉滴注，一日总量不超过500ml;或用速尿40～100mg加入输液中静脉滴注，一日总量不超过400～500mg。

②少尿期或无尿期

A.限制液体人量，每日总量以基础量(400～600m1)加上其他显性排出量，不超过800～1000ml，缓慢静脉输入。

B.维持营养，食用高糖、高脂肪、低蛋白饮食，可注射苯丙酸诺龙以促进蛋白合成;不能进食者静脉输入高渗葡萄糖，每日300～400g，以减少体内蛋白质的消耗，并可控制高血钾症。

C.抗感染，应使用不影响肾脏的抗生素，如青霉素、红霉素、新霉素等。

③

多尿期

A.适当补液，每日补液量为尿量的l/3～1/2。

B.由胃肠道补给电解质，特别是出现低血钾时应适当补充，可用10％氯化钾lOml口服，每日3～4次。