糖尿病肾病诊断方法有什么?糖尿病肾病的几个诊断方法

发布于 2022/09/21 16:26

糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现,是糖尿病患者的重要死亡原因。1型糖尿病患者中约有40%死于糖尿病肾病,2型糖尿病患者中糖尿病肾病发生率约为20%。

诊断临床糖尿病肾病(即Ⅳ期)的主要依据是蛋白尿,如能除外泌尿系感染,糖尿病酮症酸中毒,心力衰竭,肾小球肾炎等因素,基本上可以诊断糖尿病肾病。

在年轻患者,病程10年以上,24小时尿蛋白>;0.5g,则糖尿病肾病的可能性很大。在典型患者,蛋白尿的发展是缓慢的。开始是间歇性的,然后逐步变为持续性,排出量不断增加。如果同时存在糖尿病视网膜病变,基本上可以除外其它原因的蛋白尿。有人研究发现T1DM同时伴有蛋白尿和视网膜病变,则94%是糖尿病肾病。而肾活检只在不典型者施行,例如蛋白尿和肾功能下降速度呈快速发展,T1DM病程不到10年,或病史、实验室检查提示还有其它疾病的可能性。但在T2DM,尤其是不伴有视网膜病变者,则其它肾脏疾病的可能性在25%以上,此时,肾脏活检成为一个重要的诊断方法。

糖尿病肾病早期没有任何症状,在糖尿病患者不知不觉间就会发生,等到出现症状,就已经很晚了,已错过临床治疗的最佳时机。所以,糖尿病患者要做好糖尿病肾病预防工作。

(1)控制高血糖:空腹血糖<;6.1mmol/L,餐后血糖<;8.0mmol/L,HbAlc<;6.5%。

(2)控制高血压:无肾损害及尿白蛋白患者:血压控制目标<;130/80mmHg;尿蛋白>;1.0g/d的患者:血压控制目标<;125/75mmHg。

(3)控制血脂紊乱:TC<;4.5mmol/L,LDL-Ch<;2.6mmol/L,HDL-Ch>;1.1mmol/L,TG<;1.5mmol/L。

(4)应用ACEI或ARB,以减少尿白蛋白及延缓肾脏损害进展。

(5)糖尿病肾病治疗要点:限制蛋白摄入量0.8g/kg/d,透析疗法排除体内代谢毒物,纠正水、电解质及酸碱失衡,纠正肾性贫血,终末期肾衰开始透析治疗(Scr>;530umol/L)。

(6)糖尿病肾病时的用药指导:口服磺脲类(除糖适平)和双胍类药物禁用,格列奈类和噻唑烷二酮类在轻、中度肾功能不全时仍可应用。a-糖苷酶抑制剂仅2%吸收入血,其余从肠道排除,故肾功能不全时仍可应用。胰岛素用量通过密切监测血糖来调节。

(7)糖尿病肾病的早期筛查:每年监测尿微量白蛋白。

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