急性小脑梗塞急性期如何治疗

发布于 2025/07/21 06:08

急性小脑梗塞急性期可通过静脉溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环、控制危险因素等方式治疗。急性小脑梗塞通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等原因引起，需根据病因及病情严重程度选择个体化方案。

1、静脉溶栓

发病4.5小时内符合适应症者可静脉注射阿替普酶注射液，该药物能溶解血栓恢复血流，但需排除出血倾向等禁忌症。溶栓后需密切监测神经功能变化及出血征象，必要时进行头颅CT复查。

2、抗血小板聚集

未溶栓患者应尽早口服阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片，抑制血小板聚集防止血栓扩大。两种药物联用时可降低早期复发风险，但需注意消化道出血等不良反应。

3、抗凝治疗

心源性栓塞患者需使用低分子肝素钙注射液过渡，后转为华法林片长期抗凝，维持INR在2-3之间。抗凝期间需定期监测凝血功能，避免跌倒等出血风险。

4、改善脑循环

可静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液促进侧支循环建立，或使用依达拉奉注射液清除氧自由基。同时需维持血压在140-180/90-100mmHg范围以保证脑灌注。

5、控制危险因素

急性期需调控血糖至7.8-10mmol/L，血脂异常者启用阿托伐他汀钙片。吸烟患者须立即戒烟，高血压患者逐步平稳降压，避免血压波动过大加重缺血。

急性期治疗后需持续康复训练，包括平衡功能练习、步态训练等物理治疗，配合语言和吞咽功能锻炼。饮食宜低盐低脂，控制每日钠摄入低于5克，增加蔬菜水果摄入。定期监测血压血糖，遵医嘱长期服用二级预防药物，每3-6个月复查颈部血管超声评估斑块变化。出现头晕加重或新发肢体无力需及时返院检查。

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