结核性脑膜炎脑脊液有什么特点

发布于 2025/08/28 12:14

结核性脑膜炎脑脊液通常表现为压力增高、外观微混或毛玻璃样、细胞数增多以淋巴细胞为主、蛋白质含量升高、葡萄糖和氯化物降低等特点。结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜炎症，属于中枢神经系统结核病的一种严重类型。

1、压力增高

结核性脑膜炎患者腰椎穿刺测得的脑脊液压力通常超过200毫米水柱，部分患者颅内压增高可能与脑膜炎症反应导致脑脊液循环通路受阻有关。患者可能出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，严重时可引发脑疝。临床需谨慎操作腰椎穿刺，必要时可遵医嘱使用甘露醇注射液降低颅内压。

2、外观改变

脑脊液静置后可见薄膜形成是结核性脑膜炎的特征性表现，早期脑脊液可能呈无色透明，随着病情进展逐渐变为微混浊或毛玻璃样。这种改变与脑脊液中纤维蛋白原含量增加有关，可通过脑脊液薄膜试验辅助诊断。需与化脓性脑膜炎的脓性外观进行鉴别。

3、细胞数增多

脑脊液白细胞计数多在50-500×10^6/L之间，早期可能以中性粒细胞为主，后期转为淋巴细胞占优势。细胞学检查可见激活淋巴细胞和浆细胞，这种细胞反应模式有助于与其他类型脑膜炎鉴别。细胞数变化程度常与病情严重程度相关。

4、蛋白质升高

脑脊液蛋白质含量通常超过1克/升，严重者可达5-10克/升，主要由于血脑屏障通透性增加和炎症反应导致。蛋白电泳可见球蛋白比例增高，这种改变可能持续至治疗后较长时间。高蛋白含量可导致脑脊液凝固形成蛛网膜下腔粘连。

5、糖和氯化物降低

脑脊液葡萄糖含量多低于2.5毫摩尔/升，约为血糖水平的1/2-2/3，氯化物常低于120毫摩尔/升。这种改变与细菌消耗葡萄糖及结核毒素抑制氯化物转运有关，糖氯同步降低是结核性脑膜炎的典型表现。需与低血糖症等其他原因导致的脑脊液糖降低相鉴别。

结核性脑膜炎患者需严格卧床休息，保持环境安静避免强光刺激。饮食应给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质食物，适当限制钠盐摄入。密切监测生命体征和意识状态变化，出现抽搐时防止舌咬伤。康复期可进行循序渐进的肢体功能锻炼，定期复查脑脊液指标评估治疗效果。所有治疗应在传染病专科医生指导下进行，接触者需做好防护措施。

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