无神经精神症状的红斑狼疮脑病
发布于 2012/10/15 11:16
系统性红斑狼疮病变累及中枢及周围神经系统时称为狼疮脑病。临床表现不特异，可以表现为癫痫，脑血管病，颅神经麻痹，意识障碍或幻觉，妄想等精神症状，也可表现为神经系统外症状。
30岁的小刚有6年多的系统性红斑狼疮病史，今年9月，小刚突然出现寒战、高热、乏力、纳差，无咳嗽、咳痰、咽痛、尿频、尿急、尿痛、腹泻及脓血便，无明显午后低热、盗汗，先后静点“环丙沙星”、“青霉素”、“病毒唑”、“罗诗芬”，病情未有改善。
入院查体：背部皮肤有散在充血皮疹，双手大小鱼际、指尖、甲周有红斑。实验室检查：ESR21mm/h，CIC105，CRP8.3g/ml,WBC3.1G/L，尿蛋白10mg/d，24小时尿蛋白定量2.55g，由于小刚无明显感染症状及体征，且广谱抗生素无效，考虑为病情活动，当时腰穿测颅压100cmHO，脑脊液蛋白定量1.09g/L（正常0.08--0.43），球蛋白实验阳性，最终被确诊为无神经系统的狼疮脑病。
确诊后，医生及时更改治疗方案，增加强的松用量至40mg，20mg早晚分次口服，鞘注甲氨喋呤10mg及地塞米松10mg，甲强龙0.5g/日连续冲击，环磷酰胺首次400mg，一周后800mg冲击治疗。出院时各项指标均降至正常。
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