肝腹水患者可按步骤进行治疗
发布于 2012/10/30 17:00
正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，当腹腔内出现过多游离液体时即为腹水。依据腹水程度的不同，可分五个步骤治疗，即：减少站立位、限制钠盐、使用螺内酯、使用利尿剂、使用20%甘露醇。
第一步——减少站立位
人体在站立位时RAAS兴奋性增加，门脉高压患者可能出现腹水或腹水增加，应减少站立位，可采取卧位，减少醛固酮分泌，缓解钠水潴留
第二步——限制钠盐
已经出现腹水的肝硬化患者，如果减少站立位不能减少腹水，可限制钠盐摄入，减少钠、水潴留
第三步——使用螺内酯
通过减少站立位和限制钠盐摄入不能减少腹水的患者，可使用醛固酮受体阻断剂螺内酯，通过减少醛固酮的作用来减少钠、水潴留。
第四步——使用利尿剂
利尿剂具有排钠作用，可以缓解钠水潴留，最常用的是呋噻米(速尿)，但应用同时会导致氯离子、钾离子丢失，加重代谢性碱中毒，使用时应充分做好预防。
第五——使用20%甘露醇
抗利尿激素受体阻断剂适合存在低钠血症的患者，但可能引起高钠血症，因此目前常采用20%甘露醇替代，快速静脉滴注或静脉注射，通过渗透性利尿来缓解腹水，但需预防长期使用后导致的肾脏损伤。
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